岳霞影 吴晓珲（通讯作者） 陈文婷 傅国强
(上海市中医药大学附属曙光医院麻醉科 200021)
【摘要】目的 探讨艾司洛尔与经皮穴位电刺激（TEAS）减轻腹腔镜胆囊切除（LC）手术时气管拔管所致心血管副反应的效果对比观察。方法 选择ASA I～Ⅱ级择期LC手术患者45例，随机分为艾司洛尔组（Ⅰ组）15例，TEAS组（Ⅱ组）15例，对照组（Ⅲ组）15例。Ⅰ组放气腹时同时停止静脉麻醉药（异丙酚）和吸入麻醉药（七氟醚），同时注射艾司洛尔负荷剂量0.25mg/kg继之50ug/kg/min至拔管后5min。Ⅱ组行麻醉诱导前30min经皮电刺激患者双侧内关、合谷穴，选择频率2/100Hz，强度以患者不觉疼痛可承受最大电流为准，持续至拔管后5min。Ⅲ组等待患者自然苏醒。分别监测并记录患者麻醉诱导前30min、拔管即刻、拔管后5、10min时心率、血压。结果 麻醉前30min三组间 HR及MAP（根据BP计算所得，MAP＝舒张压＋1/3脉压差）差异无统计学意义。三组拔管后的HR及MAP均有不同程度的上升。Ⅰ、Ⅱ组拔管即刻、拔管后5、10 min的HR及MAP波动低于Ⅲ组，提示艾司洛尔或经皮电刺激内关、合谷穴均可使围拔管期的循环波动相对减少。结论 艾司洛尔与经皮电刺激内关、合谷穴均能不同程度地减轻LC手术气管拔管所致心血管副反应。
【关键词】 TEAS 艾司洛尔 内关 合谷穴 气管拔管
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0077-02
全麻复苏期间，由于逐渐减浅麻醉深度，气管导管及疼痛刺激易导致患者一过性血压升高、心率增快，从而增加心肌耗氧量甚至诱发严重的心血管不良事件。艾司洛尔是一种超短效的高选择性β1受体阻滞剂，常用于控制气管插、拔管副反应,其用药量需要遵循了最小合理用药剂量,才能达到了最佳临床效果[1]，否则容易协同麻醉药物产生心血管抑制作用。另一方面，针刺治疗起源于我国并在临床应用已有上千年的历史，有广泛的适应性，操作方法简便易行，医疗费用经济，极少副作用，其能够一定幅度地减少麻醉药的用量，降低和改善手术应激损伤,又能促进术后的恢复。近年来在传统针刺的基础上，TEAS也逐渐开展并应用于临床。因此，本文同时对比观察了艾司洛尔与经皮电刺激内关、合谷穴对减轻腹腔镜胆囊切除手术气管拔管副反应的作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级拟在全身麻醉下行择期LC手术的患者45例，男21例，女24例，年龄25～59岁,体重50～110kg,术前心电图检查均正常。随机分为三组,艾司洛尔组（Ⅰ组）、TEAS组（Ⅱ组）、对照组（Ⅲ组）。三组患者之间性别、年龄、体重差及ASA分级差异无统计学意义（见表1）。
表1 各组患者一般资料比较（x-±SD）
组别例数年龄(y)体重(kg)性别(男/女)ASA分级(I/II)
Ⅰ组1536.89±9.3468.61±11.197/810/5
Ⅱ组1534.37±5.7567.81±7.899/68/7
Ⅲ组1536.25±6.0469.00±10.015/109/6
1.2 处理方法 三组麻醉诱导维持方法一致，均在手术结束放气腹时停用吸入麻醉药和静脉麻醉药，常规监测患者血压、氧饱和度、心电图。Ⅰ组放气腹时注射艾司洛尔负荷剂量0.25mg/kg继之50ug/kg/min至拔管后5min。Ⅱ组全麻诱导前30min经皮电刺激患者双侧内关、合谷穴，选择频率2/100Hz，强度以患者不觉疼痛可承受最大电流为准，持续至拔管后5min。Ⅲ组等待患者自然苏醒，分别监测并记录麻醉诱导前30min、拔管即刻、拔管后5、10min时心率(HR)、血压(BP)。
1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0进行统计分析，数据以均数±标准差（x-±SD）表示，组间采用t检验，P < 0.05为有统计学差异。
2 结果
麻醉诱导前30min三组之间HR及MAP（根据BP计算所得，MAP＝舒张压＋1/3脉压差）差异无统计学意义。三组拔管后HR及MAP均有不同程度的上升。Ⅰ、Ⅱ组拔管即刻、拔管后5、10min的HR及MAP波动低于Ⅲ组，提示艾司洛尔或经皮穴位电刺激内关、合谷穴均可使围拔管期的循环波动相对减少。其中Ⅰ组拔管即刻HR及MAP波动略低于Ⅱ组（见表2、表3）
3 讨论
有学者认为应激反应的发生是由于肾上腺素能神经过度兴奋，压力感受器功能受累以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡从而使血浆肾上腺素浓度明显升高是机体对创伤和手术的一种生理反应，一般持续5～15分钟。这种应激反应可能与多种因素有关，如有高血压病史、伤口疼痛、吸痰操作、咳嗽、轻度的低氧血症或高碳酸血症等[2]。全麻手术在气管拔管时由于各种刺激可引患者血流动力学变化，主要原因是气管导管刺激呼吸道神经末梢，反射性引起交感肾上腺素系统兴奋所致，这无疑增加了复苏期患者的麻醉风险[3]。因此，如何降低和预防拔管时的不良反应，使患者在复苏期血流动力学能更加平稳常常是麻醉医生关心的主要问题之一。艾司洛尔是一种超短效高选择性β1受体阻滞剂，其分布半衰期为9～10min[4]，能减弱交感神经兴奋及抑制内源性儿茶酚氨释放，能有效地控制脉搏加快及血压升高，并改善左心功能，降低循环阻力[5]，很适合用于预防气管拔管时的心血管反应，但其应用往往需要遵循最小合理用药剂量，才能达到了最佳临床效果，否则会协同麻醉药物产生的心血管抑制作用，尤其对老年患者应小剂量谨慎应用。TEAS具有简便易行无创、疗效显著、副反应小等特点。有研究显示，应用低频（2Hz）和高频（100Hz）交替的刺激（以2/100Hz表示），两者以特定的时间段交替，结果低频刺激所引起效应（脑啡肽释放）的残留部分与高频刺激引起的效应（强啡肽释放）相互重叠[6]，形成了协同作用，使其能够一定幅度地降低和改善手术应激损伤。综上所述，麻醉复苏期间，气管拔管操作时常常可引起心血管的不良反应。在本研究中，在拔管前给予的艾司洛尔和经皮电刺激内关、合谷提示均能不同程度地预防此不良反应，且TEAS无明显药物副作用、无疼痛操作刺激，医疗费用相对减少，患者更易于接受，在临床上亦不失为预防气管拔管心血管反应的较安全合理的方法。
参考文献
[1] 易凡凡.艾司洛尔复合异丙酚对气管插管时循环血液动力学及儿茶酚胺的影响分析.中外医疗,2010,17:5-6
[2] 陈瑾,姚菊,沈施仁.艾司洛尔在预防气管拔管时心血管反应中的价值.南通医学院学报,2003,23(3):295-296
[3] 孙永锋,曲宪杰,冯春.艾司洛尔减轻气管插管副反应的临床观察.中国实用医药,2010,5(7):128-129
[4] 施小彤.艾司洛尔在麻醉中的应用进展.广西医学,2002,24(8):1197-1198.
[5] 朱宇麟,卢德生,景桂霞,等.艾司洛尔对全麻拔管时心率变异和血液动力学的影响.临床麻醉学杂志,2002,18(10):557.
[6] 崔彩莲,马勤耘,吴鎏桢等.2/100Hz电针抑制吗啡戒断大鼠中枢神经元型一氧化氮合酶的表达.北京大学学报(医学版),2002,34(4):321-3251
论文作者:岳霞影,吴晓珲（通讯作者） 陈文婷,傅国强
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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