海南省农垦总医院麻醉科 570311
【摘 要】目的：观察分析瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术中的应用效果。方法：选取自2014年12月到2015年12月我院收治的甲状腺切除手术的患者112例作为研究对象，按随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，偶数者为观察组，奇数者为对照组，每组56例。两组患者术前均行气管插管术进行全身麻醉，并均采用持续静脉泵注入异丙酚维持麻醉，对照组患者在此基础上间断推注芬太尼，观察组患者在此基础上持续静脉泵注瑞芬太尼。观察比较两组患者的临床效果和不良反应发生情况。结果：对照组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和清醒时间明显长于观察组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的苏醒评分明显高于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的不良反应发生率明显高于观察组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在甲状腺切除术中应用瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉，可以明显缩短患者术后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和清醒时间，提高患者的术后的苏醒评分，降低麻醉中不良反应发生率，安全有效，因此可以在临床工作中推广应用。
【关键词】瑞芬太尼；异丙酚；甲状腺切除术；麻醉效果
【Abstract】Objective：To observe and analyze the effect of remifentanil combined with propofol in the operation of thyroid gland.Methods：Selected from December 2014 to December 2015 in our hospital department of general surgery（Department of general surgery to remove，head and neck surgery，tumor surgery in our hospital do，remember to change English there）from the thyroid surgery in 112 patients as the research object，randomly divided into observation group and control group，even as the observation group，odd for the control group，56 cases in each group. The two groups of patients underwent endotracheal intubation for general anesthesia，and were treated by continuous intravenous infusion of propofol injection，the patients in the control group on the basis of continuous infusion of fentanyl，patients in the observation group on the basis of continuous intravenous infusion of remifentanil . the incidence of clinical effect comparison of two groups of patients and adverse reactions.Results：The control group of patients with spontaneous breathing recovery time，recovery of consciousness time and recovery time was significantly longer than that of the observation group，significant difference has statistical significance（P < 0.05）；observation group patients awakening score was significantly higher than that of the control group，there was significant difference between two groups has statistical significance（P < 0.05）. In the control group，the incidence rate of adverse reaction was significantly higher than that of the observation group，there was significant difference between two groups，with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：Thyroidectomy with application of remifentanil combined with propofol anesthesia，and can be shortened significantly after surgery in patients with spontaneous breathing recovery time，recovery of consciousness time and awake time，improve the patient's postoperative recovery score，reduce anesthesia in the incidence rate of adverse reaction，safe and effective，so it can be applied in clinical work.
【keyword】 remifentanil；Propofol；Thyroidectomy；anesthesia
甲状腺切除术是普通外科常见的手术方法之一，分为甲状腺全切术和甲状腺次全切术两种，即使是全切术也会保留部分甲状腺组织来维持患者日常生理功能[1]。以往甲状腺切除术常采用双侧颈丛局部阻滞麻醉方法，但是该方法麻醉效果较差，容易损伤患者气管和引起牵拉反应，往往给患者带来痛苦和不适[2]。随着科技的进步和社会的发展，人们对手术麻醉效果的要求也越来越高，因此，无知觉、无痛苦、肌松效果好的全身麻醉，已被广泛应用于临床各类手术中。但是全身麻醉依然存在诸多不良反应，如恶心、咳嗽、呼吸不畅、心血管疾病等。近年来有研究证实[3]，瑞芬太尼联合异丙酚麻醉效果较好，而且可以降低不良反应发生几率，目前已经被广泛的应用于外科手术麻醉中。该研究为了进一步探讨分析瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除术中的应用效果，特选取自2014年12月到2015年12月我院收治的甲状腺切除手术的患者112例进行研究，取得了显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般方法
选取自2014年12月到2015年12月我院收治的甲状腺切除手术的患者112例作为研究对象，按随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，偶数者为观察组，奇数者为对照组。对照组患者56例，其中男性24例，女性32例，年龄24~70岁，平均（36.22±14.45）岁，病程3个月~5年，平均病程（2.34±1.32）年；ASA 分级：I级38例，II级18例；病情分类：甲状腺腺瘤24例，甲状腺炎14例，结节性甲状腺囊肿8例，甲状腺功能亢进6例；观察组患者56例，其中男性22例，女性34例，年龄25~69岁，平均（35.92±14.38）岁，病程4个月~5年，平均病程（2.52±1.42）年，ASA 分级：I级40例，II级16例；病情分类：甲状腺腺瘤22例，甲状腺炎16例，结节性甲状腺囊肿6例，甲状腺功能亢进8例；两组患者的年龄、性别比、病情分类等一般资料差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准和排除标准[4]
纳入标准：（1）所有患者术前诊断均为良性，且有影像学支持者；（2）所有患者均符合甲状腺切除术的手术标准；（3）患者近期均未使用阿片类或者苯二氮卓类药物；（4）患者身体状况良好，能够耐受该手术；（5）所有患者及家属了解该研究内容，并签署知情同意书。
排除标准：（1）排除患有严重的心、肺、脑等器官疾病者，全身状态较差，不能耐受手术者；（2）排除有过颈部手术或放疗史的者；（3）排除有疑似恶性肿瘤的患者；（4）排除患有精神疾病者，或依从性较差者。
1.3方法
两组患者术前8h禁食，6h禁饮，两组患者使用相同的肌松药和麻醉诱导药物，诱导成功后行气管插管术，准备全身麻醉。两组患者均持续静脉泵注8mg/（kg*min）异丙酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H2005184），对照组患者在此基础间断静脉推注0.05~0.1mg芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421），观察组患者持续静脉泵入1μg/kg瑞芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）。麻醉过程中，检测记录两组患者的基本生命体征和麻醉情况。手术完成后，停止泵入麻醉药物，待患者清醒后拔除气管导管。
1.4观察指标
观察比较两组患者的苏醒情况（自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、清醒时间、苏醒评分）和不良反应发生情况（咳嗽、恶心呕吐、苏醒期躁动、低血压等）。苏醒评分：采用Steward苏醒评分进行评定[5]，清醒程度：完全苏醒 2分，对刺激有反应 1分，对刺激无反应 0分；呼吸道通畅程度：可按医师吩咐咳嗽 2分，不用支持可以维持呼吸道通畅 1分，呼吸道需要予以支持 0分；肢体活动度：肢体能作有意识的活动 2分，肢体无意识活动 1分，肢体无活动 0分；所有评分结果相加即为苏醒评分，苏醒评分4分以上才可离开手术室。
1.5统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；定量资料以（均数±标准差）表示，采用两独立样本资料的t检验，所有结果均以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者苏醒情况比较
对照组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和清醒时间明显长于观察组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的苏醒评分明显高于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。
3讨论
甲状腺切除术主要用于治疗甲状腺肿瘤、甲状腺癌、单纯性甲状腺肿和部分甲状腺功能亢进的患者[6]。以往手术多采用传统麻醉方法，例如局部颈丛阻滞麻醉、全麻等，但是麻醉效果往往不佳，容易出现牵拉反应等情况，导致患者出现躁动、咳嗽等症状，增加患者的手术痛苦，提升手术风险[7]。因此，在手术全麻过程中，为了保证手术的安全性、促进患者术后的肌肉恢复情况，往往在麻醉过程中使用肌松药物进行辅助麻醉。
异丙酚作为快速短效的静脉全身麻醉药，麻醉效能强、起效快、作用时间短、不良反应少，可扩张周围血管而降低血压，分布半衰期5min左右，主要经肝脏代谢，给药后约30-60min排出体外，还具有很强的可控性[8-9]。异丙酚镇静作用强，但阵痛效果差，不宜单独应用，特别是在大型手术中[10]。因此在手术时异丙酚多与阿片类受体激动剂如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等联合使用，在复合麻醉时可减少异丙酚的用量。瑞芬太尼是一种新型的超短效μ型阿片受体激动药，既保留了起效快速、诱导迅速、保护脑功能等传统的芬太尼具有的特点，又无传统芬太尼半衰期长、依赖肝脏代谢、手术时间和停药时间影响苏醒质量等缺点[11]。瑞芬太尼在1min左右达到血脑屏障，在组织和血液中被非特异性酯酶快速降解，其清除半衰期仅10min左右，故不会对组织产生蓄积作用。有研究表明[12]，瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉时，两者可发挥协同作用，在有效减少手术和气管插管刺激的情形下能明显减少两药用量，增强镇静、镇痛效果，术后苏醒更迅速、更为透彻，无呼吸抑制，是一组非常理想的静脉麻醉复合药。
该研究结果显示，对照组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和清醒时间明显长于观察组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的苏醒评分明显高于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05），说明在甲状腺切除术中应用瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉，可以显著缩短患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和清醒时间，对提高患者的苏醒评分也有积极的意义，这与李志胜[13]等人的研究结果一致。对照组患者的不良反应发生率明显高于观察组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。说明瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺手术切除术可以显著降低患者的不良反应的发病率，减轻患者的病痛，安全有效，这与王华容[14]等人的研究结果一致。
综上所述，在甲状腺切除术中应用瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉，可以明显缩短患者术后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和清醒时间，提高患者的术后的苏醒评分，降低麻醉中不良反应发生率，安全有效，因此可以在临床工作中推广应用。此外瑞芬太尼对心血管抑制效应较强，使用时应注意控制剂量和输入速度，避免出现严重血压下降和心率减慢等并发症。
参考文献：
[1]代华锋.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].中国医疗前沿，2013，（20）：24-24.
[2]凌刚.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].吉林医学，2014，（15）：3258-3258.
[3]易建平.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学，2013，（9）：82-83.
[4]赵元奎.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉50例效果观察[J].中国药业，2014，（12）：40-41.
[5]周留宝.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床价值分析[J].现代养生B，2014，（7）：89-89.
[6]夏承生，李美.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床效果观察[J].医学信息，2015，（24）：244-244.
[7]勾宝晶，赵玉阳.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床研究[J].中国医药指南，2015，（23）：111-111.
[8]侯磊.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术的麻醉效果分析[J].中外医疗，2014，（32）：115-116.
[9]权连营.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床效果分析[J].医学信息，2015，（18）：205-205.
[10]沈中顺，徐长荣，白军等.瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术中的麻醉效果观察[J].中国实用医药，2015，（10）：142-143.
[11]杜秋.泵注瑞芬太尼及异丙酚维持麻醉对甲状腺切除患者麻醉的临床效果[J].四川医学，2014，（9）：1147-1149.
[12]李成涛.瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术麻醉中的应用[J].现代诊断与治疗，2014，（10）：2219-2220.
[13]李志胜.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除术的效果分析[J].现代实用医学，2014，26（8）：1020-1021.
[14]王华容.瑞芬太尼联合异丙酚用于56例甲状腺切除术的麻醉效果观察[J].湖北科技学院学报（医学版），2014，（6）：517-518.
论文作者:张春丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：芬太尼论文; 甲状腺论文; 患者论文; 时间论文; 效果论文; 手术论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第13期论文;