（昆明市第一人民医院重症医学科 云南 昆明 650000）
【摘要】目的：探讨经鼻高流量(HHFNc)湿化氧疗在ICU慢性阻塞性肺病(COPD)患者中的临床应用效果。方法：回顾性分析昆明市第一人民医院重症医学科2016年1月12日-6月31日收治21例慢性阻塞性肺病患者的临床资料。以9例应用HHFNc湿化氧疗系统进行气道湿化者为观察组，以12例应用传统人工面罩气道湿化法治疗者为对照组，两组患者均气管插管，同时应用机械通气，经治疗，患者均达撤机指针。观察撤机拔管24:h后两组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化，并比较两组撤机小时后再插管率。结果：观察组和对照组HR比较差异均无统计学意义[HR(次／min)：83.2±16.5比92.1±14.6，P>0.05；观察组RR、PaCO2，较对照组明显降低[RR(次／min)：21.3±3.5比27.8±3.2，PaC02(mmHg)：40.4±8.4比51.2±7.6]，Pa02、Sp02均较对照组明显升高[Pa02(mmHg)：100±42.2比75.8±15.9，Sp02：0.972±0.014比0.923±0.023，P<0.05。观察组患者撤机48小时再插管率低于对照组0%(0，9)比25％(3，12)，P<0.05。结论：HHFNc湿化氧疗可以有效改善COPD患者的氧合，减少二氧化碳(CO2)潴留，能降低患者再插管率。
【关键词】COPD；再插管率；鼻高流量湿化氧疗
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0209-02
COPD是可防可治的疾病，但随着COPD暴露危险因素的增加，及人口年龄结构的变化，COPD的患病率及死亡率呈逐年升高趋势，入住ICU的COPD患者机械通气撤机治疗中推荐有创无创续貫治疗，但传统无创呼吸治疗的患者依从性及耐受性较差，会导致续贯治疗失败，患者面临再次插管；近期越来越受关注的经鼻高流量湿化氧疗对续贯疗法提供了一种可能性，本回顾性研究通过对21例爆震伤患者给予传统人工面罩气道湿化法和HHFNc湿化氧疗系统进行加温湿化的对比，初步探讨经鼻高流量湿化氧疗在COPD患者撤机治疗中的可行性和有效性。
l.对象与方法
1.1 研究对象的选择与分组
采用回顾性分析研究方法，回顾性分析昆明市第一人民医院重症医学科2016年1月12日-12月31日收治21例慢性阻塞性肺病患者的临床资料。以9例应用HFNc湿化氧疗系统进行气道湿化者为观察组，以12例应用传统人工面罩气道湿化法治疗者为对照组，两组患者均气管插管，同时应用机械通气，经治疗，患者均达撤机指针。
1.2 仪器设备及使用
传统人工面罩气道湿化通过标准面罩、湿化瓶装有蒸馏水，远端接压力表和中心供氧相连实现；HFNc湿化氧疗选用新西兰费雪派克公司的HHFNc氧疗系统。
1.3 观察指标
1.4 统计学方法
所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
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2.结果
2.1 两组患者一般资料比较
观察组中男7例，女2例；年龄2～12h，平均年龄（63.11±5.24）岁；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分（14.5±2.8）。对照组中男9例，女3例；平均年龄（62.21±8.15）岁；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分（13.5±3.6）。将两组性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等方面资料进行统计学对比，差异均不明显（P＞0.05）。
2.2 两组患者血流动力学参数、呼吸、血气参数的比较
两组患者HR观察组83.2±16.5次/min，对照组92.1±14.6次/min，比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组撤机24h后呼吸R为21.3±3.5次/min，SpO2为（0.972±0.014）%、PaO2为（100±42.2）mmHg、PaCO2为（40.4±8.4）mmHg、对照组撤机24h后呼吸R为27.8±3.2次/min；SpO2为（0.923±0.023）%、PaO2为（75.8±15.9）mmHg、PaCO2为（51.2±7.6）mmHg。两组血气分析对比，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者再插管率的比较
患者撤机48小时再插管率，观察组0%(0，9)低于对照组25％(3，12)，P<0.05，有统计学意义。
3.讨论
氧疗是临床治疗低氧血症的一线手段，但是传统的氧疗方式有一定局限性，对吸入气体加温加湿的不足，可能导致患者的不耐受；输送的氧气流量与患者的吸气流量不匹配，可导致实际吸氧浓度不确定且不恒定[1-3]，近年来,来越多医疗机构使用主动温湿化的经鼻高流量氧疗新装置,有一个空氧混合器，输送总流量最高达60L/min的空氧混合气体，气体通过一个主动加温加湿器和一个单根的加温管路进行加温加湿，并通过一个大口径的鼻塞连接患者[3]，予高于患者自身吸气峰流量的空氧混合气体时，就能确定其真实的吸氧浓度,保持恒定。该装置的原理使其有以下生理学效应：冲刷咽部死腔；减少鼻咽部阻力；复张肺泡；良好的湿化作用与患者的耐受情况[4]；COPD患者拔管后会出现不同程度的肺不张，内源性PEEP高，故机械通气治疗中推荐有创无创续贯治疗，但传统无创呼吸治疗的患者依从性及耐受性较差，常导致续贯治疗失败，导致病人再插管；目前临床报道HHFNc主要应用于新生儿呼吸窘迫综合征及早产儿呼吸暂停预防拔管失败的支持治疗，刘翠青、韦丹等进行的临床研究均提示HHFNc用于新生儿及早产儿有效[5-6]。本研究通过回顾性研究分析发现经鼻高流量湿化氧疗在COPD患者撤机后治疗中对氧合和二氧化碳潴留有改善，关键降低了再插管率。但本研究为单中心研究，病例数有限，存在一定的局限性和不足。
综上所述，经鼻高流量(HHFNc)湿化氧疗应用于ICU慢性阻塞性肺病(COPD)患者是有效和可行的，增加患者的依从性及耐受性，能有效降低拔管失败率，从而缩短患者总住院时间，提高生存率。
【参考文献】
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论文作者:梁爱君,周志刚,李超(通讯作者),张睿,王胤佳,武
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
标签：患者论文; 流量论文; 两组论文; 统计学论文; 呼吸论文; 对照组论文; 面罩论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;