（华中科技大学同济医学院附属协和医院综合科；湖北武汉430022）
摘要 目的：讨论将热疗贴应用于老年患者凯时药物的使用中，能有效降低该药物不良反应的发生率及严重程度。方法：我科从2015年11月至2016年2月期间，对老年病房收治的120例65岁以上生活完全能自理的老年病患者，均使用凯时药物治疗。随机将该人群分为对照组、实验组，每组各60人。对照组实施常规的静脉治疗护理，实验组除了常规护理外，另将热疗贴应用于老年患者的静脉使用凯时药物观察中，比较两组干预后，对患者的静脉炎发生率及疼痛舒适度进行比较。结果：实验组患者静脉炎的发生率明显低于对照组，患者疼痛的发生率及程度均低于对照组。结论：将热疗贴应用于老年患者冬季静脉使用凯时药物中，有效降低了该药物的不良反应发生率，增加患者的舒适度。
关键词：热疗贴；凯时；不良反应；
凯时属于前列地尔类药物，它具有的扩张血管，抑制血小板聚集，降低血液黏度和红细胞聚集性，改善微循环，防止动脉粥样化脂质斑块形成和改善神经损害等作用使之广泛应用于老年病患者的治疗中，并取得良好的疗效【1】。据相关统计，前列地尔类药物在静脉注射的过程静脉炎的发生率高达90％【2】。静脉炎给患者带来巨大痛苦，同时也不利于医疗、护理工作的正常开展。已有相关研究证明，前列地尔类药物在临床中的应用，快速静脉推注较静脉滴注不良反应发生率低【2】，同时有效的热疗法也能降低前列地尔类药物给患者带来的疼痛感【3】.但凯时属于低温冷藏药物，无科学依据的药物加温存在破坏药物的隐患，目前临床采纳传统的局部热疗法应用于该药物的使用中，但因老年患者对温度敏感性较低，烫伤事件时有发生。如何利用有限的环境资源,减少老年患者静脉输液的不适感，并遏制各种不良安全隐患的发生，我们在不断研究。我科从2015年11月至2016年2月，将热疗贴应用于老年患者的静脉使用前列地尔药物观察中，其效果满意，介绍如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 随机选取病人120名，年龄在70-80（71±4.7）岁，男女病人各60名，其中原发性高血压患者50名，不稳定型心绞痛患者40名，脑梗塞患者30名，均能自主活动，ADL评分>70分.静脉注射药物:凯时，20?g，静脉注射，每日一次。穿刺工具均采取强生BD静脉留置针，为便于临床观察，穿刺部位均选择手背上较为粗直的静脉，避开关节。将所选人群分为实验组和对照组，人数病种各半。考虑临床静脉留置针留置时间不超过96小时，故选择凯时的不良反应观察时间为4天。
1.2 方法 第一天为留置针置管日。 实验组：在输液前，先为患者选择合适的血管,然后将热疗贴置于预穿刺部位上方10CM的衣物上（严禁将热疗贴贴片直接作用于患者皮肤），20分钟后为患者行静脉注射治疗.第二天到第四天，静脉用药前，先用福莱喜行留置针封管一次，以确保留置针在血管内，继而再行治疗。治疗前观察并评估患者穿刺部位静脉炎性表现、使用暖宝宝的部位皮肤情况以及不同时段患者疼痛感受。对照组则以常规静脉注射方式进行，观察评估患者的置管反应及疼痛感受时间同实验组。
1.3 静脉留置针的维护 治疗完毕后，均采用BD福徕喜预充式导管冲洗器对静脉留置针进行正压封管。后用弹力绷带对留置针进行保护性包扎，并在穿刺点处预留出观察视窗【4】。继而对患者进行适当的留置导管相关事宜的宣教。
1.4 评估方法 静脉炎分级依据INS静脉炎分级标准【5】， 鉴于患者在使用凯时药物的过程中，未发生3级及以上的静脉炎，故不做比较；疼痛评估依据VAS疼痛评分表【6】，患者未发生重度疼痛（疼痛评分7-9分），故中度以上的疼痛不做比较。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件处理数据，行X2检测，检验水准a=0.05.
2.结果
两组患者在输注前列地尔类药物时的静脉炎反应比较见表1
两组患者输注“凯时”药物时静脉炎反应情况比较（表1）
3.1 将热疗贴应用于老年患者在冬季室温较低的环境中静脉输注前列地尔类血管活性药物过程中，有效降低了该药物给患者带来的不良反应，增加了患者的舒适感。表1从四天的输液治疗中对患者进行静脉炎反应评估，实验组不静脉炎的发生率低于对照组（P<0.05);表2则对患者的疼痛感受进行评估，实验组明显优于对照组（P<0.05).
3.2暖宝宝热疗贴的反应原理为利用原电池加快氧化反应速度，将化学能转变为热能。为了使温度能够持续更长，产品使用了矿物材料蛭石来保温。因为产品在使用前不能发生反应所以袋子材质要很特别，由原料层，明胶层和无纺布袋组成。无纺布袋是采用微孔透气膜制作的。它还得有一个常规不透气的外袋——明胶层。在使用时，去掉外袋，让内袋（无纺布袋）暴露在空气里，空气中的氧气通过透气膜进入里面。暖宝宝贴使用时温度在40-60度，持续时间数小时不定，使用后几分钟起效。我们在输液前可先为患者在准备穿刺侧肢体行局部热疗,扩张末梢的血管,加速该侧肢体的血液循环,这样既利于我们的静脉穿刺,也可有效降低患者的药物不良反应的发生.使用时，需要注意的是，不要将贴片直接接触皮肤，以免温度到高峰时引起烫伤，当然老年人静脉输液时间多为1-3小时,使用暖宝宝贴时间短,温度往往低于未达到60度的高峰,我们将贴片置于内衣或者毛衫上是相对安全的，同时我们也要加强观察贴片处的皮肤情况，主动询问患者的感受，以便及时发现局部异常并处理。输液结束后，要及时取下贴片，对暖宝宝贴片作用部位的皮肤及静脉留置针穿刺部位要加强观察，并班班交接，留意药物引起的皮肤不适感，区分药物不良反应和置管反应，并进行适当的处理。临床研究表明,暖宝宝贴成本低,使用方便,安全性能高,用于临床静脉输液治疗中,有效增加了老年患者的舒适感,降低药物不良反应,效果可鉴,值得推广.另外，在我们不断的观察和询问中也加强了和患者间的沟通，让患者感受到我们设身处地的为他们着想的心理，使得住院患者满意度也较往年同期有了显著提高。
参考文献：
[1]周玲丽,周雷;输注方式对凯时治疗糖尿病周围神经病变所致静脉炎的影响[J];护理与康复,2004,05.
[2]陈雪飞，两种输液方式进行前列地尔输液的护理观察[J]，中国临床保健杂志，2012，15（04）：429-430.
[3]刘秀萍，高能红光治疗仪局部照射预防前列地尔所致静脉炎效果观察[J],护理学报，2014（10）.
[4] 邰荣华，改良静脉留置针固定方法在产科的应用分析[J],护理进修杂志，2013:21.
[5]李小寒，尚少梅，基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.53.
[6]王建荣，输液治疗护理实践指南[M].北京：人民军医出版社，2006.
论文作者:桂敏华,熊丽娟,汪莉
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/23
标签：患者论文; 静脉论文; 静脉炎论文; 药物论文; 实验组论文; 老年论文; 不良反应论文; 《医师在线》2016年7月第14期论文;