云南省镇沅县人民医院 666500
【摘要】目的 探讨支气管哮喘的发病诱因及临床诊疗措施，提高诊治水平；方法 对医院呼吸内科2011年6月～2014年6月住院治疗的98例支气管哮喘患者的资料进行回顾性分析；结果 98例患者，经过医务人员的积极治疗，显效65例，有效30例，总有效率96.98%。死亡1例，死亡率1.02%；结论 对支气管哮喘患者，医务人员应详尽了解既往史、现病史及体格检查，结合辅助检查及时明确诊断，给予有效的处理，可达到临床治愈，防止发展为重症哮喘，降低死亡率，提高临床救治率。
【关键词】支气管哮喘；诊疗分析
支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，是由免疫遗传和环境因素共同作用以呼吸道发生广泛狭窄为特征的疾病，其发病突然，病情变化快，复发率高，易发生猝死。我院呼吸内科2011年6月～2014年6月共收治支气管哮喘病例98，现将诊治情况报告如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料：我院呼吸内科2011年6月～2014年6月共收治支气管哮喘患者98例，其中男62例，女36例，年龄22～79岁。其中轻度59例，中度22例，重度11例，危重6例。病史均在3个月～22年之间，病程最短的8天，最长的28天，平均病程15.5天；全部病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的中、重度哮喘的诊断标准[1]。
1.2发病诱因：呼吸道感染48例， 过敏21例，精神紧张2例，气候8例，无明显诱因19例。并发症：并发气胸3例，慢性肺源性心脏病5例。
1.3 临床症状及体征：临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等，常于夜间和(或)清晨发作、加重，部分患者可自行缓解或经治疗后缓解。病情严重呈现哮喘持续状态，患者的临床表现为：不能平卧、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、呼吸＞30次/min、胸廓饱满、运动幅度下降、出现三凹征、心率＞120次/min，出现奇脉， PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHg、血pH下降。X线表现为肺充气过度、气胸或纵隔气肿，心电图可呈肺性P波、电轴右偏、窦性心动过速。病情更危重者嗜睡或意识模糊、胸腹呈矛盾运动、哮鸣音可从明显变为消失。
1.4 诊断标准：病人表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽，而且反复发作；发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；一般以上症状可经治疗缓解或自行缓解；排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。
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1.5治疗方法：抗炎作为首要治疗原则，并联合支气管解痉对症治疗。入院时先行外周血氧饱和度监测，保持呼吸道通畅，鼻塞或面罩吸氧，根据呼吸困难程度随时调节氧流量，保证氧疗安全、通畅、有效。治疗强度取决于病情轻重，常运用支气管扩张剂、抗炎药物、特异受体拮抗剂和其他药物。小剂量氨茶碱具有抗炎作用和免疫调节作用是治疗哮喘的有效重要机制。治疗重症哮喘、惯用药物常选用大剂量甲基泼泥松或氢化考的松静脉推注或滴注。选用广谱抗菌素积极控制感染；注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱；积极处理各种并发症：有气胸者予以胸腔穿刺或闭式引流术；必要时给予机械通气治疗。
1.6 疗效判定 显效：用药结束后咳嗽、喘息等症状消失，肺部喘鸣音、中细湿罗音消失；有效：用药后咳嗽、喘息等症状明显改善，肺部喘鸣音、中细湿罗音明显减少；无效：用药后咳嗽、喘息等症状无改善．肺部喘呜音、中细湿罗音无减少[2]。
2结果
98例患者，经过医务人员的积极治疗，显效65例,占66.33%，有效30例，占30.61%，总有效率96.98%。无效3例,死亡1例，死亡率1.02%；平均住院17.5天.
3 讨论
支气管哮喘是呼吸内科常见病、多发病，发病率教高，具有反复发作，难以根治的特点。近年来，重症支气管哮喘发病率和病死率均有上升趋势，因此，对支气管哮喘患者进行病因的了解、病情的判断和处理，缩短病程，防止发生为重症支气管哮喘是抢救成功的关键。支气管哮喘发病因主要有感染、吸入变应原、食物、气候改变、精神因素及遗传因素等。本组因感染及过敏有关共69例，占全部病例的70.41%。所以避免呼吸道感染及控制并避免接触各种变应原，职业致敏物是重要的预防哮喘发作措施。
哮喘的防治主要是控制、消除症状；防止反复发作及加重；改善肺功能至最佳水平；维持正常生活和工作能力；药物治疗要个体化，做到合理用药甚至不用药物，避免药物不良反应，预防发展为不可逆性气道阻塞。抗炎治疗是有效长期控制哮喘的关键。病情轻者可自行缓解或者经一般处理即可好转。近年来，随着对支气管哮喘深入研究，认识到哮喘是一种气道慢性炎症，并具有气道高反应性的临床特征，所以现在主张药物治疗上制定哮喘长期管理的用药计划和发作期的处理，在使用支气管舒张剂的同时必须联合应用抗炎药物。因为单独使用支气管舒张剂治疗仅仅是对症治疗而无抗炎作用，对于中，重度哮喘，甚至有害，从而掩盖炎症发展，使气道高反应性加重，加重病情的发展。
另外对哮喘持续状态不能忽视，哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上。哮喘持续状态并不是一个独立的哮喘类型，而是它的病生理改变较严重，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。该组3例患者经治疗病情无好转，2例转上级医院，1例患者病情严重，抢救无效死亡。所以根据病情在给予常规一般综合治疗的基础上，针对诱发的因素、并发症或伴发症进行预防及处理。患者症状继续恶化者，应及时予机械通气，提高患者的气体交换功能，恢复患者呼吸肌功能，减少呼吸肌疲劳。因此，在哮喘的防治工作中，务必作好宣教工作，控制环境促发因素，监测病情和系统的合理治疗，防止并发症的发生，提高治愈率和抢救成功率，降低死亡率。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2003,26（3）：132-138.
[2] 解玉东．机械通气联合镇静剂和肌肉松弛剂救治重症哮喘[J]．中国基层医药，2008，12 (2)：232．
[3]萧柏蔷，李龙芸．协和呼吸病学．北京：中国协和医科大学出版
社，2005．
论文作者:姜应华
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
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