（河南省偃师市人民医院妇产科 471900）
【摘要】目的：探讨我院开展分娩镇痛前后剖宫产指征及剖宫产率的变化。方法：对我院开展分娩镇痛前后2000—2006年4866例及2009年1278例剖宫产病例进行回顾性分析。结果：剖宫产率2000—2006年46.05%，2009年37.37%，差异有统计学意义（P<0.01）；剖宫产指征中2009年与2000—2006年比较；社会因素、胎儿窘迫减少、羊水过多、臀位、产程异常增多。结论：施行适当分娩镇痛，严格掌握剖宫产指征，可降低剖宫产率，提高产科质量。
【关键词】分娩镇痛；剖宫产术
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-075-02
我院自2008年9月开始开展腰麻—硬膜外联合麻醉（CSEA）分娩镇痛，2009年技术及相关规章制度日益完善，正式规范化和规模化开展分娩镇痛，本文对我院开展分娩镇痛前后2000—2006年及2009年剖宫产产妇的临床资料进行分析，以了解我院剖宫产的现状。
1、资料与方法
1.1一般资料2000—2006年分娩总数10566例，剖宫产4866例；孕妇年龄19—42岁，孕周29+4—43+5周，孕产次G1P1—G8P3；2009年，分娩总数3420例，剖宫产1278例；孕妇年龄19—41岁，孕周30—43周，孕产次G1P1—G5P3。
1.2方法：对两组中年龄、孕周、孕产次、剖宫产率，部分剖宫产指征发生率进行比较，做一分析。
1.3统计学处理，所有统计资料经SPSS12.0统计进行处理。
2、结果
2.1一般情况，孕妇年龄、孕周、孕产次经统计学处理，其差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2剖宫产率及剖宫产指征：2000—2006年及2009年剖宫产率分别为46.05%（4866/10566）和37.37%（1278/3420）两组比较差异有统计学意见P<0.01。2009年剖宫产指征中下降明显的有：社会因素下降5.16倍，胎儿窘迫下降1.49倍；增加明显的有：产程异常增加2.23倍，臀位增加1.76倍，羊水过少增加1.59倍，均有统计学意义。疤痕子宫、妊娠期高血压、其它因素为指征的剖宫产无明显变化。见表1。
3、讨论：
上述统计中显示：分娩镇痛开展后，社会因素指征下降最明显。2000—2006年我院剖宫产社会因素指征中，惧怕宫缩痛的占92%。也有研究表明[1]，对阴道分娩缺乏信心，惧怕宫缩痛，拒绝阴道试产要求剖宫产术者占总剖宫产的16.6%。分析原因：一是现在大部分产妇属1980后出生的独生子女，对困难和痛苦的承受能力低；二是我院属基层医院，多为农村孕产妇，围产期保健相对落后，对分娩缺乏正确认识及心理准备，入院前接受了过多的负面诉说，害怕、恐惧、焦虑不安，使其不愿试产；三是基层医院仍存在男女偏见及择定良辰吉日选择剖宫产的现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院自2008年9月开始开展CSEA分娩镇痛，其镇痛方法有明显的优点：起效快、镇痛完善、用药量少，无运动阻滞，孕妇能够行走等［2］。现在我院接近2/3初产妇及1/5的经产妇主动接受分娩镇痛。使因惧怕宫缩痛选择剖宫产的比例明显降低。目前社会因素中主要是因住院待产时间长，延期妊娠多次引产失败，而患者及家属不愿意等待而选择剖宫产者。
第二个明显降低的剖宫产指征为：胎儿窘迫。分娩虽是生理现象，但对产妇确实是一种持久而强烈的应激源，加上产妇精神上的忧虑、恐惧，会给母婴带来不同程度的代谢和内稳态紊乱，肾素血管紧张素—醛酮系统（RAAS）功能可显著改变[3]，分娩期间，此种改变过剧或持续时间过长对机体，尤其对胎儿是一种严重损害[4、5]。CSEA分娩镇痛可减少RAAS功能改变，减少母体中儿茶酚胺，β—内啡肽，促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应；减少产妇不必要的能量消耗，避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态，防止母婴代谢性酸中毒的发生，减少胎儿窘迫的发生率[6]，所以胎儿窘迫为指征的剖宫产率明显降低。
增加明显的剖宫产指征有：产程异常，这与社会因素所致剖宫产率降低，试产病例增加有直接关系，另外我院日益严格的规范的产科规章制度要求，严密观察产程，及时发现产程异常，积极处理，可能适当增加剖宫产率。但因产程异常，积极处理，可尽量避免第二产程胎头深嵌骨盆的剖宫产；减少剖宫产中因胎头深嵌娩头困难导致的子宫裂伤，或因产程过长，子宫下段过度伸张或受压导致的子宫裂伤、子宫收缩乏力；减少术中出血及术后病率[7]。
我院臀位、羊水过少为指征的剖宫产率逐渐升高，与人们对分娩中母婴结局期望值高，剖宫产技术日益完善，安全性逐渐提高，臀位、羊水过少经阴道分娩的相对危险性增加有关。加上群众过度增强的自我保护意识，医务人员不愿承担整个产程的风险，多选择剖官产。有资料表明[8]：羊水过少病例的围生儿不良结局多，羊水粪染，胎儿窘迫，新生儿窒息发生率均显著高于正常的孕妇，孕妇引产成功率，剖宫产率高，产后出血和产后病率也显著提高，差异有统计学意义。当羊水指数<5CM时不良围产结局更重。妊娠后期羊水过少的孕妇选择剖宫产终止妊娠的比例增加减少了新生儿窒息的发生。
然而自然分娩是人类的生理过程，剖宫产只是解决难产和高危妊娠，需要快速有效终止妊娠的方法，有研究[9]表明剖宫产有严重的近远期并发症，近期并发症有：麻醉意外、术中出血、术后感染、肺栓塞等甚至有死亡危险，远期并发症有：再孕时子宫切口瘢痕处妊娠、子宫破裂、子宫内膜异位症、盆腔炎、腹腔粘连等。同时剖宫产出生的孩子可出现一些神经系统方面问题，如多动症，感觉统合失调症的比率比阴道分娩出生的孩子要多。
所以降低剖宫产率是很必要的，根据本文调查分析，采取适当的分娩镇痛，降低社会因素导致的非医学指征剖宫产是很有效、积极的措施；严格掌握产妇住院待产指征，减少不必要的住院待产时间及不必要的人为干预，也可降低非医学指征剖宫产率。同时提高产科医师责任心及产前诊断水平，合理掌握剖宫产指征，对降低剖宫产率及提高产得质量也至关重要。
参考文献：
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[2]吴新民.分娩镇痛[M].北京:人民民医出版社,2006:227
[3]周伟,孙德海等.腰麻－硬膜外联合麻醉对剖宫产的肾素－血管紧张素醛固酮系统的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(1):12－15
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[7]胡小萍,韩萍,李丛梅.第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(12):756－757
[8]李钦文.足月妊娠羊水过少341例临床分析 [J].现代妇产科进展,2009,18(9):714－715
[9]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):285
论文作者:薛海峰
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
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