云南省腾冲市人民医院 云南腾冲 679100
【摘 要】目的：探究采用新鲜羊膜移植与自体血清联合治疗对于严重眼化学烧伤的临床效果。方法：选取本院2013年7月至2015年10月收治入院的严重眼化学烧伤患者48例作为观察对象，采用随机分组对照法将其分成研究组和对照组，各有病例24例，所有患者均采用新鲜羊膜移植术治疗，研究组在此基础上予以自体血清滴眼，术后观察两组治疗效果。结果：研究组术后羊膜移植片未见免疫排斥及溶解吸收，随访期间仅2例遗留角膜斑翳，1例遗留角膜白斑，1例角膜新生血管，未见睑球粘连；对照组2例术后5天出现羊膜移植片大面溶解吸收，需二次手术治疗，随访3例遗留角膜斑翳、3例遗留角膜白斑，2例新生血管，1例睑球粘连，两组治疗总有效率比较具有统计学意义（P＜0.05），且研究组治疗时间较对照组短。结论：在新鲜羊膜移植术的基础上加用自体血清滴眼，能够有效促进患者恢复，且还能防止术后免疫排斥和溶解吸收的发生，值得临床参考应用。
【关键词】眼化学烧伤；新鲜羊膜移植术；自体血清；效果观察
眼化学烧伤是眼科常见急症之一，轻者影响美观，而严重的化学烧伤通常是因角膜混浊、溃疡、穿孔以及睑球粘连等情况的发生导致患者失明。化学烧伤急症及其并发症的处理是眼科临床一直以来较为棘手的问题之一，在社会经济发展的带动下医疗技术也随之进步，近几年来随着临床不断对眼表重建术的不断深入研究，以往棘手的眼表治疗问题取得进一步发展。目前，临床采用新鲜羊膜移植术对其进行治疗，但术后患者可能会出现免疫排斥以及羊膜片溶解吸收的现象，而自体血清能够降低这一现象的发生率[1]。以下是有关新鲜羊膜移植与自体血清联合治疗对于严重眼化学烧伤的临床效果研究的详细内容。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院2013年7月至2015年10月收治入院的严重眼化学烧伤患者48例作为观察对象，采用随机分组对照法将其分成研究组和对照组，各有病例24例，研究组：男13例，女11例，年龄12—65岁不等，平均（36.45±4.36）岁，病程在1d-2个月，平均（25.36±2.03）d，其中15例患者为单眼患病，9例患者为双眼患病（共33眼）；对照组：男14例，女10例，年龄10—68岁不等，平均（37.65±4.98）岁，病程在1d-2个月，平均（27.96±3.12）d，其中16例患者为单眼患病，8例患者为双眼患病（共32眼）。两组一般资料比较统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1羊膜制备 取健康足月产妇剖宫产胎盘，在无菌条件下剥离胎盘内膜，同时放入青霉素50g/ml（地塞米松注射液15mmg）+庆大霉素4万U/ml+两性霉素B 2.5g/ml混合溶液中浸泡30min，然后取出采用生理盐水冲洗干净，将其平铺在硝酸纤维滤纸上，放进盛放有甘油的无菌瓶中，然后放置在℃冰箱中备用。
1.2.2自体血清制备 采集10ml静脉全血，静止1-2h后离心处理，取上层血清，需要注意在制作过程中防止污染，一般保存时间不宜超过24h。
1.2.3治疗方法 采用爱尔凯因进行眼表面麻醉，然后采用1%利多卡因球后麻醉，在显微镜下去除结膜坏死区域，部分切除或全部穹窿部结膜，并清理创面，止血。然后取适当大小的新鲜羊膜覆盖在创面上，并使其紧贴于创面，上皮面向上，尽量紧贴角膜缘，然后在距角膜缘1mm处缝合，另一端固定在距离穹窿结膜部2-3mm处的浅层巩膜表面，不留缝隙。术后向结膜下注入2mg地塞米松，并在结膜内涂适当抗生素，加压包扎，术后常规予以妥布霉素160万U+地塞米松5mg治疗，1-2次/日，治疗3-5d。而研究组在以上治疗基础上加用自体血清滴眼1次/h，1滴/次（部份患者可行结膜下注射），持续治疗5-10d。
1.3观察指标 主要观察两组患者治疗时间，临床疗效，并随访观察术后不良情况的发生情况以及二次手术情况。
1.4疗效判定 ①治愈：经过各自治疗后，眼部不适症状完全消失，且视力恢复至原视力，角膜表面光滑且无粘连，基质水肿消失；②有效：经过治疗后，眼部存在轻度不适，视力较前恢复，角膜愈合，但存在白斑；③无效：经过治疗后，眼部不适症状未见明显好转，甚至还可能出现加重的情况，且术后角膜出现溶解穿孔等现象[2]。
1.5统计学分析处理 应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，%）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
研究组经过新鲜羊膜移植术联合自体血清治疗后，临床总有效率显著高于对照组，组间统计学分析差异显著（P＜0.05），详细结果见下表1：研究组术后7天眼内炎症基本得以控制，并且羊膜移植片未见免疫排斥反应，术后10天可见眼表上皮重新上皮化，且术眼羊膜在10-14天内均变薄，部分出现溶解吸收，治疗时间平均为（14.36±4.32）d。随访期间仅2例遗留角膜斑翳，1例遗留角膜白斑，1例角膜新生血管，未见睑球粘连；对照组术后14天内，有8例眼内炎症基本得以控制，3例患者眼内炎症持续发展时间在20d以上，且术眼羊膜变薄的时间在3-10天内变薄，部分出现溶解吸收，2例术后5天出现羊膜移植片大面溶解吸收，需二次手术治疗，随访3例遗留角膜斑翳、3例遗留角膜白斑，2例新生血管，1例睑球粘连，两组治疗总有效率比较具有统计学意义（P＜0.05），且研究组治疗时间较对照组短。
3讨论
随着社会经济的发展，我国化工业也随之发展，化学物质不慎入眼的现象时有发生，导致眼部损伤也是常见的。且眼化学烧伤在眼外伤中所占据的比例越来越大，其发生率约占7%-10%[3]。眼化学烧伤是临床眼科中常见的急症，主要是由于结膜发生严重的缺血、坏死，继而导致的睑球粘连，加之大量巨噬细胞浸润，释放炎性介质，继而促进胶原酶以及β-葡萄糖醛酶的释放，继而溶解角膜胶原纤维和角膜基质内的粘多糖，最终可导致无菌性角膜溃疡及穿孔的发生。弱碱性液进入前房，还可导致葡萄膜炎、白内障以及继发性青光眼等疾病的发生，由此看来，早期眼表重建的意义重大。
在本次研究中可以看出两组患者经过新鲜羊膜移植术治疗后，临床疗效显著，这是由于羊膜较为光滑、且无神经、血管及淋巴，同时还具有一定的弹性，是人体最厚的基底膜，并且羊膜的取材相对简单，抗原性较低，对于上皮细胞的生长具有较好的支持作用，还可延长上皮细胞的寿命，刺激结膜杯状上皮细胞及非杯状上皮细胞的分化，继而达到眼表重建的目的。此外，羊膜基质中有一种能够抑制转化因子信号传递的作用，继而抑制角膜缘成纤维细胞的分化，进入减少术后瘢痕的形成，减少角膜浑浊。还能消除炎症因子，促进其凋亡。两者联合应用的效果从对比研究组和对照组治疗结果也能够看出，研究组治疗时间显著低于对照组，并且未见免疫排斥反应，无一例需要二次手术，比较差异显著。总之，临床在治疗眼化学烧伤时，在新鲜羊膜移植治疗的基础上，术后给予自体血清滴眼，能够加快有疾病的恢复，值得临床参考应用。
参考文献：
[1]王莉，李鹏，高丹宇等.新鲜羊膜移植联合自体血清治疗严重眼化学烧伤的临床观察[J].中国美容医学，2012，21（2）：223-225.
[2]缪丁慧.观察新鲜羊膜移植联合自体血清治疗严重眼化学烧伤[J].大家健康（下旬版），2014，（12）：128-129.
[3]陈振超，谭茂清.新鲜羊膜移植治疗眼部化学伤临床观察[J].眼科研究，2009，27（2）：136.
论文作者:濮应珍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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