（烟台毓璜顶医院 山东 烟台 264000）
【摘要】目的：本文通过对我科室1例上消化道出血合并左上肢动脉栓塞患者病情变化和主要护理措施进行阐述，总结上消化道出血合并上肢动脉栓塞患者的病情观察和护理措施。方法：对我科收治的上消化道出血合并左上肢动脉栓塞患者从入院病情变化、护理到转科情况进行分析。结果：上消化道出血合并上肢动脉栓塞的病例非常少见，但病情发展迅速，护理难度大，护理人员必须提高病情观察能力，及时发现患者存在的问题，为患者提供有效护理，促进患者康复。结论：护理人员充分认识上消化道出血合并上肢动脉栓塞病情发展过程、临床表现，掌握其护理要点，给予患者及时正确的护理，可以避免患者肢体缺血、坏死所致的功能障碍，提高治愈率。
【关键词】动脉栓塞；上消化道出血；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）36-0160-02
上消化道出血合并血栓相关疾病临床上较为少见，绝大多数发生在上消化道大出血的中老年人，且伴有1种或2种以上的基础疾病，如高血压、冠心病、高血脂、糖尿病、肝硬化等[1]。动脉栓塞主要指血栓在心脏或是靠近侧动脉壁的位置脱落，或是指经由其他路径进入动脉，又被血流推到远侧堵塞动脉血流，进而导致肢体或内脏器官的缺血与坏死[2]。动脉栓塞中急性上肢动脉栓塞比较少见，并发症发生率与死亡率较高。上消化道出血合并上肢动脉栓塞病情严重，及时发现，早期干预意义重大，现报告如下：
1.临床资料
患者，男，47岁，因“呕血1天”，于2019年5月7日上午入院。既往体健，入院查体血压75/29mmHg，急查血，给予耐信抑酸，巴曲亭、思他宁止血，补液及输血治疗。入院当天下午13：30患者主诉左手疼痛，伴麻木感，查体左上肢肌力减弱，上肢动脉彩超示左侧尺、桡动脉流速减慢。血管外科会诊：患者现存在消化道出血，抗凝相对禁忌，手术探查需使用肝素，再次出血风险高；给予低分子肝素钠2500IU皮下注射Q12h、前列地尔10ug静脉注射Q12h。患者16：30行急诊胃镜检查，镜下诊断：贲门胃底溃疡隆起性质（病理结果：贲门胃底癌）。患者夜间疼痛加重，查体手部皮温较低，皮肤苍白，指端血运，握力减弱，左上肢桡动脉波动未扪及，肱动脉波动微弱。急诊行局部浸润麻醉下上肢动脉造影+取栓术。术后患者桡动脉搏动可及，皮温较前明显改善，手指活动较前明显改善。后患者转胃肠外科继续住院治疗。
2.护理
2.1 上消化道出血的一般护理 患者绝对卧床休息，禁饮食，定时翻身，进行踝泵运动；遵医嘱应用止血、扩容的药物，并观察药物不良反应。
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2.2 肢体动脉缺血的观察与护理
2.2.1 动脉栓塞的表现 急性动脉栓塞在没有侧支循环代偿的情况下，将出现急性肢体缺血征象：疼痛、感觉异常、苍白、无脉和运动障碍，即“5P”征。注意观察病人四肢动脉波动情况；肢体有无突然发生且不断加重的剧烈疼痛；皮温降低、色泽改变；感觉减退，甚至麻痹，出现以上症状应警惕动脉栓塞发生的可能，及时通知医生。
2.2.2 患者的护理 患肢制动，低于心脏水平，禁止抬高；禁止揉搓，防止活动促使动脉血栓脱落，发生再次栓塞；禁止对患肢热敷，因热敷会增加组织对氧的消耗,加重组织缺氧，但仍需保暖，患侧肢体用盖被、裹毛巾等方法；避免患肢受压、受伤和皮肤破损；禁止在患侧上肢做静脉穿刺及静脉输液[3]。
2.3 抗凝溶栓的护理
（1）观察出血倾向：用药期间观察观察口腔黏膜、牙龈有无出血，全身皮肤是否有出血点；穿刺点有无渗血、血肿；观察大小便的颜色，有无血尿及黑便；观察病人的神志情况。（2）观察患肢血供恢复情况：该患者为上消化道出血，存在抗凝禁忌，未采取药物溶栓治疗。
2.4 介入术后护理
患者术后返回病房后注意观察穿刺点敷料情况；严密监测患肢脉搏、皮温、皮肤颜色；术侧肢体制动12小时加压包扎的弹力绷带应在24h后摘除。该患者术后返回后敷料未渗血渗液，患肢皮温、皮肤颜色、脉搏逐步恢复，疼痛减轻。
2.5 心理护理
由于病情发展迅速，患者易产生焦虑、抑郁的情绪,护士要通过各种形式了解患者的心理状态,要给予关心和体贴,疏导他们消除紧张情绪,帮助其分析发病的原因,使其认识到保持情绪稳定的重要性，并协同患者消除不利因素的影响,减少焦虑和烦恼,使情绪保持乐观,增强战胜疾病的信心和勇气。
3.讨论
上消化道出血，尤其是大出血后，血流骤降，血液浓缩，黏稠度增加；大出血后，血压迅速下降，血中儿茶酚胺浓度反射性升高，引起周围小血管收缩痉挛；上消化道出血后骨髓代偿致血小板生成增多，循环血液中血小板聚集增加；卧床休息，血流缓慢[4]。这些因素均可引起血栓性疾病的发生。因此，护理出血病人时应加强病情观察，关注病人主诉，发现肢体活动异常、疼痛或其他不适及时通知医师，对病人进行有效诊断、治疗、护理，预防肢体缺血、坏死所致的功能障碍，提高治愈率，降低肢体致残率及病死率。
【参考文献】
[1]马培炯,李文芳.20例上消化道出血合并血栓相关性疾病临床分析[J].中国临床实用医学,2007,5(1)5:68.
[2]李晓建,梁德安,李彦洲,等.急性上肢动脉栓塞25例临床分析[J].新乡医学院学报,2013,30(8):665-666.
[3]马洪川,张四军.上消化道出血并发血栓相关性疾病15例临床分析[J].长江大学学报（自科版）,2013,10(9)27:21-22.
[4]陈迎发,张志勤,张美娟,常丽琴,王宇清.肺炎支原体肺炎合并上肢动脉栓塞患儿一例的护理[J].解放军护理杂志2016,33(24):62-63.
论文作者:王盼盼
论文发表刊物:《医药前沿》2019年36期
论文发表时间:2020/2/25
标签：动脉论文; 栓塞论文; 消化道论文; 上肢论文; 患者论文; 肢体论文; 病情论文; 《医药前沿》2019年36期论文;