河南省三门峡市中心医院急诊科 472000
摘要：目的 分析和探讨戴呼吸机在长途转诊危重症患者院前急救的措施和临床效果。方法 选取2015年3月～2016年5月我院接诊的184例长途转诊中需要戴呼吸机的危重症患者为研究对象，对其转运中的各个环节及院前急救情况进行分析总结。结果 结论 在所有长途转诊的患者中，有180例患者转诊成功，1例患者因各项基本生命体征不稳而转入中途就近医院，1例患者中途死亡，1例患者出现窒息。长途转诊成功的危重症患者转诊前后血氧分压、血氧饱和度、呼吸频次及血二氧化碳分压等指标差异不大，无统计学意义（P>0.05）。结论 只有在获益大于风险的情况下，戴呼吸机长途转诊危重症患者才能够实施。且转运之前做好充分准备，尤其做好呼吸系统方面的准备，做好应急措施，避免出现其他预料之外的状况，尽最大努力保证危重症患者的生命质量。
关键词：呼吸机；长途转诊；危重症患者；急救
随着社会和医疗事业的飞速发展，人们对医疗技术水平的要求不断提高，急诊作为医疗事业中的重要组成部分，也日益受到关注。因此，各个医院不在仅仅满足于本医院之间的技术交流，各个医院之间的交流也日益增强，急救中戴呼吸机长途转诊危重症患者也日益增多。如何保障危症重患者在转诊中各项生命体征保持在转诊之前的水平受到广大医疗工作者的探讨[1]。本文选取2015年3月～2016年5月我院接诊的184例长途转诊中需要戴呼吸机的危重症患者为研究对象，对其转运中的各个环节及院前急救情况进行分析总结，其具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年5月我院接诊的184例长途转诊中需要戴呼吸机的危重症患者为研究对象，其中其中男108例，女76例；年龄14～74岁，平均年龄（43.2±5.1）岁；多器官功能肾衰竭37例，心脏病15例，意外中毒16例，重型颅脑损伤29例，骨折创伤32例，高血压脑出血11例，喉癌术后18例，脑血栓17例，其他9例。文化水平：未受过教育9例，小学23例，初中47例，高中58例，大学及以上47例。转诊患者均为我院周边医院，距离我院10～210km，转诊时间为0.2～3.4h，平均（1.2±0.3）h，转诊中所用车辆均为江铃牌JX5030XJHM1型。
1.2 方法
1.2.1 准备工作
时刻准备好转诊中需要的基础设施，出诊前检查好仪器设备是否能正常工作，做好基础清洁、消毒工作，氧气源、电量等充足，认真检查呼吸机的各个管道是否连接紧密、通常等。
1.2.2 风险估测
在决定对患者实施戴呼吸机长途转诊之前需与患者及其家属沟通，告知其转诊中可能存在的风险及转诊的好处，征得患者家属的同意并签订转诊同意书，避免引不必要的麻烦。转诊之前对患者进行全面身体检查，以最优状态实施长途转诊，评估患者转诊风险与获益，尽可能使患者受益[2]。若患者生命体征不适合转诊，应避免转诊，待患者生命体征适合转诊时再决定。
1.2.3 转诊途中处理
根据危重症患者的具体病情对患者进行预处理措施，如准备好呼吸机、调整好氧气瓶开关、接通各个管道、调整患者摆好正确体位等。将患者以最佳体位安置在转诊床上后，监测患者无创血压、心电、血氧饱和度，根据具体情况调节好高氧浓度。保持患者呼吸道畅通，若呼吸道中有痰液，应及时吸出，避免出现窒息现象。对于意识清醒的患者，应多于其沟通，避免其出现焦虑、烦躁等症状，同时鼓励家属与患者多沟通，让患者感受到家人的关心与爱护，增加对抗病魔的决心。同时随时监测患者各项基础生命体征、肢体活动、意识清醒程度、血氧饱和度等情况，并做好相应记录，实时观测呼吸机的各项参数值及仪器的运转情况，记录清楚，若发现异常及时作出应对处理[3]。
1.2.4 转诊接诊准备
到达转诊医院后，与该医院医护人员做好交接工作，把患者转诊过程中的各项生命体征、肢体活动、意识清醒程度、血氧饱和度等情况，告知该医院主治医师，同时告知医师该患者对药物是否过敏，以防用错药。尽量节省时间，提高患者抢救成功率。
1.3 统计学分析
运用SPSS 23.0统计软件进行统计学检验，实验数据均用（±s）表示，采用方差分析进行统计学分析，且P＜0.05为差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 转诊结果
在所有长途转诊的患者中，有180例患者转诊成功，1例患者因各项基本生命体征不稳而转入中途就近医院，1例患者中途死亡，1例患者出现窒息。
2.2 转诊前后生命体征情况
长途转诊成功的危重症患者转诊前后血氧分压、血氧饱和度、呼吸频次及血二氧化碳分压等指标差异不大，无统计学意义（P>0.05）。但是其平均血压较转诊前下降，心率较转诊前升高，前后差异明显，具有统计学意义（P<0.05），具体结果如下所示。
3 讨论
作为急诊科中重要的组成部分，长途转诊一直是患者和医疗人员共同关注的一项治疗疾病的途径。在长途转诊过程中，危重症患者戴呼吸机在一定程度上能够增加转诊的成功率，但是也面临着很大的挑战和风险。因此，医护人员及患者双方做好充分准备，预防突发事件的发生，确保转诊的成功。
在本次研究中，184例重危症患者中，转诊成功的有180例，成功率为98.9%。转诊前后危重症患者的血氧分压、血氧饱和度、呼吸频 次及血二氧化碳分压等指标差异不大，无统计学意义（P>0.05）。但是其平均血压较转诊前下降，心率较转诊前升高，前后差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，在危重症患者转诊过程中佩戴呼吸机，既可以满足患者在转诊过程中对氧气的需求，还能够维持患者血氧分压、血氧饱和度、呼吸频 次及血二氧化碳分压等指标，从而保证了转诊成功，提高了患者的手术成功率和治愈率。但是，在转诊过程中应时刻监测呼吸机的各项参数变化和运转情况，保证为患者供养充足。
参考文献：
[1]俞宙．54例戴呼吸机长途转诊危重症患者院前急救分析[J]．《职业卫生与应急救援》．2014，32（6）：120
[2]邓金晶．有关慢阻肺患者戴无创呼吸机的护理措施[J]．《母婴世界》．2015（14）：50
[3]任萍，孙倩，黄立华．呼吸机相关性肺炎的原因及预防[J]．《中国循环杂志》．2013（s1）：481
论文作者:马腾,孙培洁,赵旭
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/31
标签：患者论文; 转诊论文; 长途论文; 呼吸机论文; 体征论文; 统计学论文; 危重症论文; 《健康世界》2017年第10期论文;