【摘 要】目的：探讨纤维支气管镜引导下Coopdech支气管封堵管行单肺通气的临床价值。方法：选择2015年1月至2016年9月本院首次行单肺通气下胸腔内手术的患者30例为研究对象，均对其应用纤维支气管镜引导下Coopdech支气管封堵管，观察患者单肺通气的效果。结果：7例患者出现侧卧位封堵移位，术侧肺萎陷质量优的人数为25例，良的人数为5例。且患者单肺通气前后不同时间点的气道峰压和平均气道压相比，差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论：在纤维支气管镜直视下定位Coopdech支气管封堵管行单肺通气，是一项安全有效、便于管理的单肺通气技术，在临床上有广泛的应用前景。
【关键词】纤维支气管镜；Coopdech支气管封堵管；单肺通气
单肺通气（OLV）主要通过双腔气管导管或支气管封堵管来实现。有研究认为，双腔导管外径粗而有效管腔小，对位困难，气道压力高，插管时间较Coopdech支气管封堵管明显延长[1]，术后声带损伤，声音嘶哑及咽喉疼痛比例均较Coopdech支气管封堵管显著升高，而肺萎陷质量及外科术野暴露程度无差异[2]。因此，Coopdech支气管封堵管在临床有广泛的应用前景。本试验选取30例需单肺通气下行胸腔内手术的患者，采用纤维支气管镜明视下定位Coopdech支气管封堵管实现单肺通气。将应用体会总结如下，为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院2015年1月至2016年9月首次行单肺通气下胸腔内手术的患者30例，其中男19例，女11例，年龄18--75岁，体重40-89公斤，ASA I-II级。术前胸片证实无气道变异或狭窄。术前肺功能及动脉血气基本正常。单肺通气时，气道峰压大于30cmH2O的病例予以排除。
麻醉方法：术前30分钟肌注戊乙奎醚0.005-0.01mg/kg，苯巴比妥0.05-0.1g。采用咪达唑仑0.05-0.1mg/kg，舒芬太尼0.4-0.5ug/kg，顺式阿曲库铵0.3mg/kg，丙泊酚0.5-1.5mg/kg静脉麻醉诱导。丙泊酚4-6mg/kg/h，瑞芬太尼，0.05-0.15ug/kg/min，顺式阿曲库铵5-8mg/h微量泵输注维持麻醉。术中根据患者生命体征追加舒芬太尼10-20ug/次。
1.2 气管插管方法 男性患者经口插入ID7.5，女性患者经口插入ID7.0单腔导管。将液态石蜡油润滑好的Coopdech支气管封堵管（杭州坦帕公司生产）经单腔气管导管插入患侧主支气管内，插到与气管导管长度相同时遇到适当阻力表示到了导管尖端，再往前继续插入有突破感表示封堵管尖端伸出气管导管，然后在纤维支气管镜明视下，调整并确保Coopdech支气管封堵管在术侧主支气管内，将Coopdech支气管封堵管蓝色套囊充气约5ml，见蓝色套囊上缘位于气管隆突下0.5-1.0cm处（左肺可适当比右肺插深0.5cm）。将套囊充气后患肺无通气，将套囊放气后双肺通气良好。遂将患者摆侧卧位固定，再次用纤维支气管镜明视下定位，以确保支气管封堵管在术侧支气管内并且封堵满意。双肺通气采用容量控制通气模式（volume-controlled ventilation VCV）吸入氧浓度60%，流量2L/min，VT=10ml/kg；I：E=1：2，PEEP=0，呼吸频率12次/分。单肺通气亦采用容量控制通气模式，吸入氧浓度100%，氧流量2L/min，VT=8ml/kg；I：E=1：2，PEEP=0，呼吸频率12—14次/分。
1.3 观察指标 记录侧卧后导管移位的例数，OLV前、OLV后20min时、停止OLV后20min三个时间点的气道峰压（Ppeak）和平均气道压（Pmean）。由同一手术医生根据Campos评分[3]，对肺萎陷质量进行优（术侧肺完全萎陷，手术野暴露满意）；良（术侧肺基本萎陷，仍残存部分气体，但并无肺通气，手术野暴露基本满意）；差（术侧肺未萎陷，或部分萎陷，影响手术操作）评分。
1.4 统计分析 采用spss20.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（ ）表示，组内各时间点比较采用方差分析。
2结果
表1 30例患者侧卧后封堵移位例数、肺萎陷质量
与OLV前比较，Δp<0.05；与停止OLV后20min比较，*p<0.05。
3 讨论
本试验中，无一例患者出现气管或支气管损伤，有7例病人侧卧位后出现支气管封堵管移位，移位率高达23%。纤维支气管镜直视下对Coopdech支气管封堵器进行定位，不仅使插管更容易，损伤小，而且极大提高支气管封堵管定位的准确性和安全性，因此，我们认为纤维支气管镜是Coopdech支气管封堵管行OLV时非常必要的辅助工具。但也有学者认为[4]：不需要纤维支气管镜明视下定位，盲插Coopdech支气管封堵器也能安全有效的进行OLV，也为临床应用Coopdech支气管封堵管提出进一步研究的空间。
本试验中25例患者术侧肺完全萎陷，手术野暴露满意。5例患者术侧肺基本萎陷，仍残存部分气体，但并无患侧肺通气，手术野暴露基本满意，无一例OLV影响操作。此外，气道压也是衡量导管位置的一个重要指标，有学者认为[5]：OLV时Ppeak如果大于30cmH2O，封堵管位置需要调整。本试验中，OLV时，Ppeak明显低于30cmH2O，且OLV前和停止OLV后20min的Ppeak和Pmean无显差别，Ppeak与增大的气流阻力有关，而Pmean反映了克服弹性阻力的压力，这表明：利用Coopdech支气管封堵管行OLV后患者出现气压伤的可能性较小，停止OLV后能快速恢复到术前水平。
综上所述：在纤维支气管镜直视下定位Coopdech支气管封堵管行OLV，是一项安全有效、便于管理的单肺通气技术，在临床上有广泛的应用前景。
参考文献：
[1]邹功胜，杨军，冯增光。单肺通气中应用支气管封堵器与双腔导管的比较。临床麻醉学杂志，2012，28（6）：557-569.
[2]亿艳华，钟泰迪，廖丽君。支气管封堵器与双腔导管实现单肺通气的安全性比较。中国组织工程研究与临床康复，2008，12（22）：4205-4208。
[3]Campos JH. Progress in lung separation. Thorac Surg Clin，2005，15（1）：71-83.
[4]王纯辉，姜徽，赵庆等。Coopdech支气管封堵器在开胸手术中应用。安徽医科大学学报。2010，45（5）：704-706.
[5]马开喜，彭基斌，王德华等。气管导管外使用Foley管在成人单肺通气中的临床观察临床麻醉学杂志。2015，31（2）：196-197.
论文作者:黄倩,廖孝芸（通讯作者）,单文燕,邹毅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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