（曲靖市师宗县漾月街道社区卫生服务中心 ，云南 师宗 655700）
【摘要】目的：研究和观察使用外剥内扎括约肌松解术在治疗环形混合痔患者的治疗效果。方法：选取环形混合痔患者70例，采取随机抽样法将患者分为观察组与对照组，观察组患者35例，对照组患者35例，对照组患者使用外剥内扎术进行治疗，观察组使用外剥内扎加内括约肌松解术进行治疗，将两组患者的临床治疗效果进行观察和对比。结果：观察组患者的治疗有效果明显优于对照组，同时观察组患者的并发症和复发率明显低于对照组，P<0.05具有统计学意义。结论：外剥内扎加内括约肌松解术对环形混合痔有着显著的治疗效果，同时还避免了术后肛门狭窄的发生，改善患者的不良情绪，具有较高的临床价值。
【关键词】环形混合痔外剥内扎加内括约肌松解术 治疗效果
环形混合痔这种病极难根除，不严重的患者可以保持较长时间不复发，可以减轻痛苦。环形混合痔等许多肛肠疾病本质是肛门附近血液循环的障碍，其实是一种循环系统的疾病，一切预防都是围绕保持肛门附近血液循环的畅通进行的[1]。
对于环形混合痔的传统治疗方法是采取外剥内扎术，不能严格有效的恢复肛门功能，不能确保治疗后无症状复发和术后后遗症，更有可能引起肛门狭窄。本次研究选择外剥内扎加内括约肌松解术治疗环形混合痔治疗中实施，对患者的并发症、术后恢复质量以及并发症发生状况进行分析。
1、一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院一年内收治的环形混合痔患者70例，排除合并其他严重急慢性疾病的患者，排除接受相关治疗方案同时还会影响临床指标的患者，排除肝、心、肾、脑、孕产期妇女等存在功能性问题的患者，排除由于其他原因无法完成治疗方案的患者。所有患者及家属均签署知情同意书。将入组患者以随机抽样方法平均分为两组，观察组患者35例选择外剥内扎加内括约肌松解术；对照组35例患者仅选择外剥内扎手术。观察组患者中，男18例，女17例，年龄20至61岁，平均（49.43±10.56）岁，病史1至16个月，平均（5.01±0.59）个月。对照组患者中，男19例，女16例，年龄22至69岁，平均（47.97±11.0.）岁，病程2至17个月，平均（5.11±0.76）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般性资料均在统计学分析后，不存在明显的组间差异（P＞0.05），均衡性较好。
1.2方法
对照组患者使用外剥内扎术进行治疗。观察组使用外剥内扎加内括约肌松解术进行治疗，患者取截石位，手术处常规消毒并铺巾，在麻醉后进行扩肛，保证痔核的充分外翻和暴露。用组织钳将较大痔体提取，使用直剪刀切开皮肤，切口要呈V 型，对痔体进行剥离，直至齿状线的上面，在肛管一侧做小切口达内括约肌下缘，分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，止血后缝合切口，注意松紧适度，要使肛管可以容纳下2 指的宽度。患者肛内放入双氯芬酸钠栓和甲硝唑栓各一枚，使用凡士林纱布进行填塞和止血，并用无菌纱布进行包扎。在术后三天内进行抗感染的治疗，并给予患者半流质饮食，注意饮食的清淡和营养的均衡。控制患者排便，并在便后让患者坐浴。在术后一周左右拆除缝合线。
1.3评价指标
比较两组患者的临床疗效，并发症及复发率。 恢复标准：患者的临床症状和痔疮消失，有效标准：主要症状大大降低，痔疮减少，无效标准：主要症状不改善或恶化。
1.4 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用检验计数资料，计量资料均用（ ）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，患者的并发症发生率和复发率显著低于对照组，P均<0.05。具体情况如下表所示。
两组治疗过程中的并发症发生率对比[n(%)]
3、讨论
混合痔的治疗是根据临床分期来决定是否需要手术的。
一期（有便血，痔疮没有脱出）或者二期（有便血，并且大便时候痔疮脱出，但便后痔块能自行缩回去的），最好的治疗方式，首先要改变诱发痔疮的不良生活习惯，然后再辅以药物治疗[3]。
三期（便血及便时痔块脱出，便后痔块不能自行回去，需要用手推回去）四期（便血及便时痔块脱出，便后痔块用手推也很难回去，或回去后走路、咳嗽等情况下就又会自行脱出）混合痔需要手术治疗，其中环形混合痔的症状表现较为严重。常规的手术治疗有pph、内剥外扎，外痔切除等方式。手术后除了继续用药外，还是要注意肛门护理，这是康复的基础。此外外剥内扎加外括约肌松解术可以更好地消除患者症状，降低肛管压力，改善肛周血液循环，有效治疗环形混合痔，避免术后复发和并发症的出现。
环形混合痔患者应保持大便的畅通，避免便秘和腹泻，以期保证肛管正常压力及肛门血液循环通畅。生活中应避免刺激性饮食，摄入足量高纤维素食物，保证肛门清洁卫生，养成定时排便习惯，避免久坐或久站，坚持适度体育锻炼，温水坐浴配合提肛运动等。
环状混合痔属于痔疮最严重的阶段，患者多表现出便血、反复的脱出、嵌顿等症状。由于该病的病变范围广且病情复杂，如果切除过少则无法保证治疗的效果，在手术后痔核容易残留，而且还会形成肛缘皮赘和血栓痔；而如果切除过多，则很可能导致肛管狭窄。由于混合痔病变可导致肛门括约肌痉挛和纤维化，引起肛管压力升高和肛门血液循环障碍。在本次研究中，对环状混合痔患者使用了外剥内扎加内括约肌松解术进行治疗，研究的结果证实，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，患者的并发症发生率和复发率显著低于对照组，P 均<0.05 差异具有统计学意义。
参考文献
[1]季占耀.外剥内扎加外括约肌松解术治疗环形混合痔300例临床分析[J].中国保健营养,2016,26(18):48.
[2]宋立峰,周春和,申炜等.中西医结合治疗Ⅲ期环形混合痔临床分析[J].环球中医药,2012,05(5):388-389.
[3]李晓华,吴晓琴.两种术式治疗环形混合痔的疗效评价[J].中国医刊,2010,45(6):62-64.
[4]彭旭东,李刚,李成书等.外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术治疗环形混合痔临床观察[J].西部医学,2010,22(12):2274-2276.
论文作者:陈石柱
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
标签：患者论文; 括约肌论文; 环形论文; 肛门论文; 对照组论文; 并发症论文; 术后论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;