大庆油田总医院 163001
摘要：目的 研究分析腹腔镜低位直肠癌围手术期护理重点。方法 此次研究的对象是选择68例实施腹腔镜手术治疗的低位直肠癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并经过围手术期精心护理、重点加强并发症的观察，给予相应护理措施。结果 所有患者安全度过围手术期。结论 通过腹腔镜低位直肠癌围手术期针对性护理，可以显著降低并发症的发生，促进患者康复。
关键词：腹腔镜、低位直肠癌；围手术期；护理体会
Abstract：Objective To study the perioperative nursing emphasis of laparoscopic low rectal cancer. Methods the object of this study was to select 68 patients with low rectal cancer who underwent laparoscopic surgery. The clinical data were retrospectively analyzed，and the corresponding nursing measures were given through careful nursing during the perioperative period and the observation of complications. Results all patients were safely through the perioperative period. Conclusion through perioperative nursing，laparoscopic low rectal cancer can significantly reduce the incidence of complications and promote the recovery of patients.
Key words：laparoscopy，low rectal cancer；perioperative period；nursing experience
低位直肠癌发病率占直肠癌的70%[1]，因其解剖位置特殊，并涉及到保留肛门的问题，所以手术难度大，术后并发症相对较多，对排便功能影响较大。我院自2014年8月～2016年5月应用腹腔镜治疗低位直肠癌患者68例，围手术期给予针对性的护理及指导规范化的康复训练，效果满意。
1临床资料
选择2014年8月～2016年5月来我院就诊的患者68例，其中，男37例，女31例；年龄39～74岁，中位年龄55岁，肿瘤下缘距肛门4～7 cm，全部实施腹腔镜根治性手术。术后发生吻合口瘘4例，经抗炎通畅引流后自行愈合，引流时间10～23 d，切口脂肪液化9例，经换药后愈合，平均时间13.6 d。
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2常规护理
2.1术前护理要点
2.1.1心理护理 由于向患者隐瞒具体病情，患者对所患疾病一知半解，认识局限，容易产生烦躁、焦虑的心理。护理人员需耐心解答患者的提问并做有效隐瞒，并向患者解释腹腔镜手术的优点，创伤小，痛苦小，恢复快等，使患者打消疑虑，以最佳身心状态积极配合治疗。
2.1.2胃肠道准备肠道准备对于直肠癌的成败有着至关重要的意义[2]，术前3 d告知患者服用诺氟沙星+苯酰甲硝唑抑制肠道菌群。术前1 d 15∶00起给予复方聚乙二醇电解质散2盒，兑水4000 ml，清洁肠道，降低术后吻合口瘘及感染发生几率。术晨7∶00留置胃管，指导患者如何配合置管，尽量降低对咽喉部的损伤。
2.1.3营养支持恶性肿瘤患者多伴有消瘦等营养不良并发症，相关文献[3]报道表明，术前营养状态差，低蛋白血症，术后发生吻合口瘘的风险性负向相关。术前鼓励患者进高蛋白、高能量、低纤维半流食，适当加以辅食，我们常用氨素粉+蛋白质粉。对于低蛋白血症、贫血患者应给予输血、输蛋白纠正，调整血红蛋白>90 g/L，白蛋白>35 g/L。
2.1.4合并症的调整中老年患者多合并有高血压病、糖尿病、慢支、肺气肿，应在相关科室会诊协助调整，将血糖血压控制在合适的水平。术前测肺功能，肺功能差的患者，我们常规给予气球锻炼肺功能。
2.2术后护理要点
2.2.1肺部护理 中老年直肠癌患者术后肺部并发症的发生率为21.8%，是导致围手术期死亡的最主要原因。而腹腔镜直肠癌根治术气腹对患者呼吸功能会产生一定的影响。因此，术后严密观察呼吸节律、幅度、频率，加强肺部听诊，监测血氧及血气变化。持续吸氧，及时止痛，早期鼓励协助离床活动，早期拔除胃管。静脉应用化痰药，雾化吸入，根据情况2～4次/d，加强叩背、翻身、咳痰，促进痰液排出。本组3例患者出现肺不张，咳痰不畅，血氧下降。经化痰、抗炎、解痉及雾化后，血氧恢复正常，经胸片证实肺复张良好。
2.2.2骶前引流管护理 骶前引流管的护理为直肠癌术后的重中之重。术后应妥善固定骶前引流管，专人看护，防止打折、受压等，患者翻身起床时首先想到引流管，防止用力牵拉脱出，密切观察引流情况，每隔1 h握压引流管10次，防止血块堵塞，发现情况及时向医生汇报并采取相应措施，对降低术后并发症及死亡率有重要意义。
3并发症的护理
3.1出血主要为吻合口出血，多发生于术后1～3 d内，也有排便后发生者。术后密切观察引流液的颜色、性质及量，排便后注意排便颜色，少许暗红色为正常，当为鲜血时应警惕吻合口出血的可能，可行药物止血或局部缝合等保守治疗。因此，对于出血的观察主要为骶前引流管情况及排便情况。
3.2感染多发生在术后3～7 d内，包括腹腔管的感染、泌尿系、肺部、切口，故术后应加强切口及引流管护理，做好翻身叩背及早离床活动，及早锻炼膀胱功能，拔出尿管。
3.3吻合口漏吻合口瘘一般多发生于术后7 d左右。本组3例发生于术后第3～5 d，骶前引流管引出粪汁样液体，伴有高热、腹痛，报告医生后给予抗炎、肠外营养对症治疗，0.5%甲硝唑2次/d冲洗引流管，引流液清亮为止，冲洗后以康复新液40 ml分别由引流管及肛门注入保留40 min。本组3例经骶前双套管冲洗等保守治疗后吻合口瘘均自愈。
4体会
通过对68例腹腔镜低位直肠癌患者的护理，使我们认识到加强术后观察及针对性的护理措施是患者安全度过复杂手术围手术期的关键，骶前引流情况是直肠癌术后护理的重中之重，加强护理有助于提高手术成功率和降低并发症的发生率，促进患者的康复。
参考文献：
[1]吴在德.吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：515.
[2]陈业伟，高坤，徐龙，等.直肠癌根治术后并发吻合口瘘相关因素分析[J].中国基层医药，2010，17（8）：1035-1036.
[3]徐云.中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因分析[J].实用临床医药杂志，2009，13（11）：89-90.
论文作者:齐俊艳,刘显峰,冯琦,张奇兵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/24
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