大理州妇幼保健院医院小儿外科 云南大理 671000
摘要：全腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状，如腹痛、腹肌紧张和反跳痛等；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。其中，全腹膜炎的护理研究属于治疗的关键一环，也就显得很有必要。
关键词：全腹膜炎；尿管；胃管；腹腔引流管；药物；护理
2014年9月~2015年12月我科收治的33例全腹膜炎的患儿，其中男性22例，女性11例，年龄为2~7岁。平均住院天数为19.6天，平均留置尿管天数为11.3天，平均留置腹腔引流管天数为8天，平均留置肠减压管的天数为4.6天，平均用亚胺培南西司它丁的天数为6.6天。经我科全体人员的精心护理，28例患儿无一例发生并发症及死亡，均治愈出院。
入院时特征：33例患儿均为基层医院转入，并且均在不明确诊断的情况下有所延误，入院时都有较重的中毒症状及腹痛症状，引起全腹膜炎的原因皆为患儿空腔脏器穿孔。入院后结合临床资料及辅助检查，均安排急诊行剖腹探查术，术后给予精心、专业护理，患儿均治愈。患儿术后均有尿管、胃管及腹腔引流管，并且由于患儿全腹膜炎后感染较重，因此遵医嘱给予亚胺培南西司它丁q8h的应用，最后无一例发生并发症。
1.尿管护理
由于患儿病情较重，部分患儿还出现不同程度的嗜睡及昏迷，因些患儿术后都留置有尿管。尿管都选用硅胶尿管，具有与组织相容性较大、管壁透明等多种优越性[1]。由于我们的患儿年龄相对较小，大部分患儿都不能很好的配合护理，因此尿管护理应当从放置尿管这一关开始注意，首先放置尿管的护理人员须技术娴熟、动作敏捷，严禁让技术生疏的人员进行放置尿管，以防止放置过程被细菌污染、引流袋位置错误、放置不成功等多种问题的发生 。在尿管护理过程中，集尿袋更换频率为1天1次，导尿管更换频率为1星期1次[2]，更换集尿袋时应注意无菌技术。为避免尿道口周围出现的血迹和分泌物带来感染，每天都要进行会阴护理，尿道口每日用0. 05% 碘伏棉球行尿道口护理二次。护理期间，嘱咐病人多喝水，严禁喝浓茶、咖啡，保证尿夜的pH值在6.5~7.0[3]。留置尿管超过5天的患儿，均有不同程度的应用广普抗生素史，因此我们都给予0.9%生理盐水每日一次预防性膀胱冲洗，同时应用抗真菌药物。妥善固定尿管引流装置，把引流袋用系带固定于两侧床沿下，对于婴幼儿家属抱患儿活动时，把引流袋用回形针固定于家属裤腿上，固定引流袋位置不得高于引流口出口平面，以防尿液倒流，引起逆行感染。保持尿管引流通畅，并仔细检查尿管有无脱落、移位和堵塞，确保引流通畅避免折叠、受压、扭曲、脱落。膀胱充盈时是拔尿管的最佳时机，因为这个时候病人已经有排尿反射[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.腹腔引流管护理
将引流管放置于腹腔伤口或切口内，引出伤口内残存的液体。腹腔引流管质量应符合医疗要求，一般情况下优先选用硅胶引流管。患儿腹腔的渗液比较多时，选用双套管引流。首先应保持引流管的通畅，定时检查引流管，防止引流管折叠、扭曲、及受压，引流袋每天更换一次，更换引流袋时严格无菌技术，引流袋的位置较患儿身体低，以防止引流物逆流，造成感染。观察伤口周围皮肤有无红肿糜烂，及时更换伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥。观察引流物的颜色、性质及量，每24小时总结引流量并记录在体温单上。最后，应保证引流效果，不要限制患儿在床上活动，病情稳定后可带管下床活动，引流袋内液体应及时放出，避免患儿用手玩弄引流管，防止引流管拔出。在护理过程中要对于业务不熟悉的医护人员及新进人员加强培训。在放置引流管期间，要对管周围的腹壁做好消毒等措施，防止伤口感染。注意更换引流袋时做好防倒流措施，严禁将引流袋高高抬起[5]。
3.胃管护理
因患儿术后都有不同程度的空腔脏器切除或修补，为了降低张力促进吻合口愈合，因此患儿术后都用了胃肠减压器。护理期间应每小时一次检查患儿的负压装置，并确定其完好无损，确保胃管通畅，进而保障患者的胃肠减压效果[6]，从而进一步促进患儿伤口愈合。在护理过程中，管床护士应教会患儿家属观察负压装置的状态及取得配合。如果负压装置处于压瘪状态属正常情况，如果负压装置处于充气状态应立即呼叫医护人员处理。患儿大都年幼无知，只要他们感觉不舒服，或者疼痛等其它因素影响的情况下，随时都有自己拔管的可能，因此除了护理人员加强巡视以外，还要求家属看管好患儿，必要时做适当的约束或镇静，这样可以降低脱管率的发生。保持患儿固定胃管处皮肤清洁干净，及时更换固定胃管胶布，保持面部清洁卫生，做好口腔护理，每日二次用2.5%碳酸氢钠溶液为患儿清洗口腔。必要时更换体位，保证液体的引流。
4.药物护理
全腹膜炎患儿感染比较重，控制感染是术后治疗的关键，因此准确用药、维持有效的血药浓度显得格外重要。在我科收治的这33例患儿中平均用亚胺培南西司它丁的天数为6.6天，频次为q8h。首先，剂量准确到mg，剂量小了达不到治疗效果，感染无法控制，剂量大了会对患儿的肝肾功能造成损害。其次，准确用药时间，我们一定要遵医嘱每8小时准确给药，其它药物同时进行时，应打开静脉双通道，以保证按时给药。最后，用药前后都要用生理盐水进行冲管，以免发生药物间反应，影响药物的作用。
参考文献：
[1] 谢桂春.导尿及留置尿管的护理[J].实用护理杂志，2002，18（3）：57-58.
[2] 陈雪峰，周艳萍.导尿管留置集尿袋更换时间探讨[J].实用护理杂志，2001,17（4）：47.
[3] 刘桔芬.医院内感染的护理技术[J].实用护理杂志，1999,15（11）：15.
[4] 钟晓蓉.拔除留置尿管时机对排尿的影响[J].中华护理杂志，1999,15（4）：37
[5] 谭红梅.腹腔引流管的护理体会[J].海南外科学杂志，2010,16（1）：120-121
[6] 张雪玲.124 例胃肠减压术患者的护理干预[J]中国实用医药2013 年2 月第8 卷第6 期
论文作者:高学燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：患儿论文; 尿管论文; 腹腔论文; 术后论文; 天数论文; 腹膜炎论文; 药物论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;