新疆喀什地区结核病防治所，新疆喀什844000
摘要：目的：探讨分析T-SPOT与PPD两种诊断方法在肺结核诊断中的应用效果。方法：选取我院2014年2月至2016年5月收治的结核病患者120例，采用T-SPOT、PPD两种检测方法进行诊断分析，观察比较诊断结果的敏感性、特异性及检测时间。结果：120例患者采用T-SPOT与PPD两种诊断方法的检测敏感性分别为91.86%、62.79%；特异性分别为85.29%、88.24%；检测所用时间分别为48h、48~72h。结论：T-SPOT检测方法在结核病中的应用效果敏感性高，有着较高的临床诊断价值，值得推广应用。
关键词：T-SPOT；PPD；结核病
结核病的发病趋势在全球呈现出逐年上升的表现，根据世卫组织的统计，我国是全球结核病高发地区之一。结核病的早期诊断在患者的预后以及预防结核病传播方面都十分重要，但目前常规的检测方法在敏感性方面不理想，且采用固体培养基的检测方法需要3~8天的检测周期，耽误诊断时间。近年来，结核感染T淋巴细胞斑点试验（T-SPOT）开始在我国各结核定点医院等机构普及开来，T-SPOT有着较高的敏感性以及特异性，且诊断所需时间较短，是诊断结核病的新依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月至2016年5月收治的120例结核病患者作为研究对象，其中男性患者65例，年龄35~56岁，平均年龄（42.25±6.16）岁；女性患者55例，年龄32~53岁，平均年龄（39.56±5.22）岁。120例患者中确诊为结核病的患者86例，非结核病患者34例。其中确诊结核病标准为：①患者痰液抗酸染色阳性；②痰液抗酸杆菌培养阳性；③患者引流液检测阳性；④各活检部位结果阳性；⑤患者临床无其他疾病，诊断性抗结核效果显著。非结核诊断标准依据病原学或组织学检验。所有患者在一般资料方面无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
PPD检测方法：于患者前臂掌侧部位进行皮内注射，注射物为5IU PPD 0.1ml，在注射部位做好标记，方便观察。注射48~72h后对患者注射部位进行观察，记录硬结直径及周边皮肤情况。
T-SPOT试验法：患者入院后进行外周血T-SPOT试验检测。采集患者外周静脉血5ml于真空肝素钠抗凝管中，常温下静置2h后送检。使用T-SPOT试剂（英国Oxford Immunotec Ltd）进行检测，试验步骤严格按照产品说明书逐步进行。试验结束后（48h），光镜下观察试验结果，对斑点进行计数统计。
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1.3判定标准
PPD注射后患者硬结直径≤4mm判定为阴性；硬结直径5~9mm判定为弱阳性；硬结直径10～19mm判定为阳性；硬结直径≥20mm或直径＜20mm但局部存在明显水疱、破溃、坏死及淋巴管炎者则为强阳性[1]。
T-SPOT试验后，阳性判定标准为：①当阴性对照孔斑点数＜6，A、B孔斑点数与阴性对照孔斑点数之差≥6；②当6≤阴性对照孔斑点数＜10时，如果A或B孔斑点数≥阴性孔斑点数的2倍判定为阳性。阴性判定标准为：当斑点数达不到上述标准，且阳性对照孔斑点数≥20，判断为阴性[2]。
1.4统计学方法
本次研究中的数据均采取SPSS19.0软件进行统计学分析，本研究计数资料使用率（%）表示，组间比较采用?2检验，计量资料使用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示数据具有统计学意义。
2结果
选取的120例患者中确诊为结核病患者86例，在PPD检测中，结果为阳性者54例，结果呈阴性者32例；在T-SOPT试验中，结果为阳性者79例，结果为阴性者7例。选取的120例患者中确诊为非结核病患者34例，在PPD检测中，结果为阳性者4例，结果呈阴性者30例；在T-SOPT试验中，结果为阳性者5例，结果为阴性者29例。
根据以上结果分析发现，采用PPD检测的敏感性为62.79%，特异性为88.24%；T-SOPT试验中检测结果敏感性91.86%，特异性为85.29%。T-SPOT检测敏感性显著高于PPD检测，结果差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。两组特异性比较无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
3结论
在对结核病的诊断与治疗中，新技术的应用与推广不仅有利于快速确诊病例，并且能够对结核病防治起到很好的效果。在本次观察研究中，采用PPD与T-SPOT两种方法进行检测诊断，都取得了较好的临床结果。
其中，PPD试验作为诊断结核分歧杆菌感染的传统方法，具有较高的特异性，是诊断结核感染的一个较为重要的参考指标。PPD检测的优点在于操作简便、成本低廉等，至今在临床上的应用仍较为普遍。在此次研究中PPD的敏感性为62.79%，特异性为88.24%。但常规使用的PPD抗原成分复杂，易受卡介苗接种和非结核分枝杆菌的影响，我国是BCG接种大国，世卫组织也相关文件也证明，PPD不推荐在已接种BCG患者的结核诊断进行应用，存在较高的假阳性问题。
T-SPOT试验法的敏感性和特异性都比较高，分别是91.86%、85.29%。与以往文献研究结果相似，T-SPOT方法检测的敏感性为78％~100％，特异性为80％～100％[3]。在国外已被大量应用于结核分枝杆菌潜伏感染的检测。T-SPOT试验有着操作方便，检测时间短的优点，正常情况下只需48小时，在时间上明显优于PPD试验48~72小时。且该检测法的敏感性（91.86%）也显著高于PPD检测法（62.79%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。该方法是检测患者体内是否出现结核病感染的很好佐证，尤其当患者出现结核病的临床相关症状且其他检测指标无法确诊时，T-SPOT的检测结果可以有效的帮助临床医生进行确诊，及时给予患者抗痨治疗，让患者及早接受有效治疗。尤其是结核性脑膜炎、骨结核等全身结核重症患者，为提高肺外结核诊断正确率提供了很大的帮助[4]。基于以上论述，T-SPOT临床应用效果十分显著，值得广泛推广使用。
参考文献：
[1]黄胜，余继英，成波，等.两种免疫学检验方法对于结核病的临床价值比较[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2051-2052.
[2] 卢青纯，唐小燕，熊恬园，等.T-SPOT.TB试验在活动性结合诊断中的价值及其影响因素分析[J].中国循证医学杂志，2014,14（5）：522-526.
[3]沈洪波，陈维政，结核分歧杆菌潜伏感染的免疫机制及免疫干预研究进展[J].中国结核和呼吸杂志，2016，39（1）：47-51.
[4]叶丽敏，李岚，白班俊.T细胞斑点试验在肠结核与克罗恩病鉴别诊断中的临床价值[J].第三军医大学学报，2015，37（20）：2091-2095.
论文作者:罗旭善 杨东超
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/5
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