【摘要】目的：探讨急性白血病的临床护理措施效果。方法：对2014年1月-2016年6月收治的急性白血病患者30的临床护理方法资料进行分析。结果：给予对症支持及化疗，症状缓解25例，平均生存期2～3年。结论：白血病经过精心治疗、有效护理，提高其战胜疾病的信心以配合治疗。
【关键词】急性白血病；化疗；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）11-0196-02
白血病是人体造血系统最常见的恶性疾病，近年来随着医学科学的发展，更多新的化疗药物的推出及化疗方案的改进，支持疗法进一步加强，急性白血病的治疗取得了较大进展，成人急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病3～5年的无病存活率分别达到30％和35％。对2014年1月-2016年6月收治的急性白血病患者30的临床护理
1.临床资料
本组收治的急性白血病患者30例，其中男18例，女12例，年龄18～70岁，平均年龄43±3岁。急性髓细胞性白血病(AML)26例，急性淋巴细胞性白血病(ALL)4例。中重度贫血20例，轻度贫血8例，Hb正常者2例。给予对症支持及化疗，症状缓解25例，平均生存期2～3年。
2.护理
2.1 休息与活动
根据患者贫血的程度、发生的速度及个体差异制定合理的休息与活动计划。轻、中度贫血者可适当活动，以患者能耐受及不加重症状为宜，有计划地安排护理和治疗时间，使其充分休息。重度贫血血小板<20×109/L时，应绝对卧床休息，注意安全，补充足够营养，有心悸气促者可给予氧气吸入，以改善组织缺氧症状。
2.2 饮食
鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。如有消化道出血应暂禁食，从静脉补充营养。如果患者高热、口腔溃疡严重，应给予半流质或流质饮食。
2.3 病情观察
注意观察患者的贫血症状和体征，根据化验结果判断患者的贫血程度。观察有无出血倾向，如皮肤黏膜淤斑，消化道、泌尿道、颅内出血等症状，注意出血量和时间。了解化验结果如血象、凝血四项，若患者抽血时出现迅速凝血或注射部位出血不止，或渗血形成皮下青紫者，提示有DIC的可能，应立即报告医师并做相应的检查，遵医嘱应用抗凝药物。监测意识、血压、心率等，并详细记录。观察患者是否有感染征象，监测体温变化并注意其变化的规律；长期使用广谱抗生素或免疫力低下者，观察口腔有无溃疡、糜烂、出血及真菌感染；观察有无咳嗽、咳痰、咽喉疼痛等呼吸道感染症状；观察有无尿频、尿急、尿痛及肛周疼痛等；了解痰液、尿液及大便的性质，观察发热前有无寒战和其他伴随症状，警惕败血症的发生，定期监测血象，必要时抽血查血培养和药敏。
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2.4 用药观察与护理
2.4.1保护静脉 ①化疗前选择血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，避免反复穿刺同一部位；推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。用药过程中应密切观察，如果注射部位刺痛、烧灼或肿胀，提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。②漏液部位冷敷，也可配合33%硫酸镁湿敷直到症状消失。③静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行外涂喜疗妥或理疗。
2.4.2骨髓抑制护理 骨髓抑制是大多数化疗药物共有的毒性反应，是化疗延迟和减量的最常见原因。骨髓抑制的程度反映在血象上，表现为WBC、RBC、PLT的减少程度、出现早晚和恢复快慢等；定时监测血常规，当 WBC<3×109/L或PLT<50×109/L时，应考虑停药，并用抗生素预防感染。当粒细胞<1.5×109/L时，容易发生感染；当粒细胞<0.5×109/L时危险性更大。其他参见感染、出血的护理。
2.4.3消化道反应护理 1)原因：①药物直接刺激胃肠道；②药物抑制增殖旺盛的胃肠黏膜上皮细胞；③药物作用于延脑的化学感受器触发带而引起恶心、呕吐。2)常见的胃肠道反应有：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，出现反应的时间、程度与患者体质有关，大多数患者在用药后3～4小时出现。3)护理：①化疗期间鼓励患者大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；②合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应；③合理饮食：选择少油腻、易消化、刺激小、高维生素的饮食；④氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给解痉剂如654-2，必要时可给予针刺内关等穴位；⑤化疗用药时，把早饭提前，晚饭拖后，拉开反应的时间，可避免或减轻消化道反应。
2.4.4黏膜、皮肤反应及护理 某些化疗药物的毒性亦表现在黏膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。1)机理：①化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤的作用，破坏口腔黏膜组织的更新，引起口腔黏膜溃疡。②初诊白血病患者及化疗后骨髓造血功能受抑制，常有中性粒细胞减少；加之饮水进食少，口腔自洁作用减弱，引起口臭，破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。③由于大量广谱抗生素及糖皮质激素的使用，导致体内菌群失调，口腔内正常菌群受到抑制，某些致病菌和真菌异常繁殖，引起口腔溃疡感染。2)预防：①化疗期间鼓励患者多饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺激。②保持口腔清洁，给予1%雷夫诺尔或4%苏打水漱口，每日4次。③口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末，服后反复漱口并多次饮水。④口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%过氧化氢交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。⑤嘱患者不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。⑥涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用甲紫或紫草油涂抹患处。⑦给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。
2.4.5其他 注意观察化疗药物的毒性反应。一般化疗药物共同的毒副反应是消化道反应、肝功能损害和骨髓抑制。有些是某些药物所特有的，如长春新碱的神经损害、柔红霉素的心脏毒性作用、环磷酰胺对膀胱的损害、门冬酰胺酶的胰腺损害等。因此，化疗期间应定期复查血象、肝功及骨髓象等，注意药物毒副反应出现与否，治疗上应选用防止或减轻毒副反应的中西医措施，以利化疗顺利进行。
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论文作者:陈新喜
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/31
标签：白血病论文; 黏膜论文; 药物论文; 患者论文; 口腔论文; 白血论文; 症状论文; 《心理医生》2017年11期论文;