李文花
青海省人民医院干保科 青海西宁 810000
摘要：糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，如果治疗不及时或在治疗过程中护理不当，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担，因此，需要我们对此类病人的护理在理论上深入研究，在实践中努力探讨，以切实提高护理水平。
关键词：糖尿病足；患者；护理；方法
糖尿病足是糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症之一，也是使其致残的主要原因。对此类患者如何提高护理质量是护理人员要重点研究的课题。我科从2016年1月至2017年3月共护理了此类患者5例，回顾总结后，有以下几点体会：
一、糖尿病足患者的临床症状及特点
通过对被护理患者观察得知，糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型，一旦发生糖尿病足之后，在治疗之前应对病情做到尽可能明确的评价：确定病因学；确定类型和程度，在治疗过程中要注意：①控制血糖：血糖控制需要从多方面入手，包括饮食和药物等.首先必须严格按照糖尿病的饮食原则来进食，然后可通过注射胰岛素及服用药物来降低血糖②抗感染治疗：使用广谱抗生素，必要时行细菌学培养，选用敏感的抗生素；③局部治疗：严格执行无菌操作原则，清创配合药物湿敷，每日换药一次④应用扩血管药物改善循环；⑤营养神经等对症治疗。
二、糖尿病患者护理中注意的问题
1、要注重加强健康教育
首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然，患者的饮食、皮肤及足部护理应作为对糖尿病患者健康教育的重点。反复向患者宣教糖尿病饮食的重要性，糖尿病足的危害和如何做好足部的护理，以提高患者的防范意识。具体如下：①教育患者树立正确的观念，了解糖尿病是一种终身疾病，要学会自我管理，不能当做一种负担；②让患者了解糖尿病足是如何引起的及其危害程度，不失时机的讲解，发放小册子，看录像，利用典型事例教育患者，引起足够的重视，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性；③让患者了解糖尿病足的危险因素及诱发因素，增强足部的防护意识④加强检查，每天要检查足跟，足底，趾缝，有无溃破，裂口，擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。⑤尽量避免足部损伤，防止冻伤，挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。
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2、要加强心理疏导
通过解释，说理、疏导、安慰等，听取病人倾诉，耐心启发病人，在取得病人信任与合作的基础上鼓励和疏导病人，减轻其不良情绪对疾病的影响。树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3、要优化饮食搭配
糖尿病病人要了解常用食物的热量数值，同时准确算出自己一天所需食量的卡路里，对自己的饮食进行总量控制。在此基础上，学会合理分配餐次。为了避免血糖陡然升高，当每天总感觉很饿时，可以“适当地少吃多餐”。
4、要合理应用胰岛素
胰岛素治疗是糖尿病治疗的重要方法，应严格遵医嘱使用，以避免低血糖的发生，选择合适的部位：脐周4—5cm以外，手臂上外侧，大腿前外侧，臀部。观察有无低血糖反应，如有强烈的饥饿感、心慌、手抖、冷汗、头晕等不适，应怀疑低血糖，立即测血糖，视情况喝糖水或进高糖食物。平素三餐需定时定量，备些糖果或饮料，以防低血糖。针头最多使用三次，以免注射部位感染等。
5、要特别加强对足部的保护
首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。养成良好的足部卫生习惯，1）每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。（2）洗脚前用手试测水温（水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜），绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。（3）足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。（4）为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，膏，霜，但不要涂抹于趾缝间。（5）足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染，不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。（6）鸡眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。（7）鞋袜要合适，宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥，穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。（8）不宜穿尖头鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。（9）寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。 （10）足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。
三、需要与同行们讨论的问题
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，糖尿病合并肢端坏疽，是一种慢性、进行性肢端缺血，疼痛，手足麻木，溃烂感染的临床表现。主要原因是大、小、微血环管病变，周围神经病变及各种损伤，合并感染所致。临床上，按照糖尿病足的时间长短和严重程度，分为了六个级别：0级皮肤无开放性病灶；1级端皮肤有开放性病灶；2级染病灶已侵犯深部肌肉组织；3级肌腱韧带组织破坏；4级严重感染已造成骨质破坏；5级足的大部或全部感染或缺血。
总之，我认为在糖尿病足的治愈过程中，护理工作同药物治疗同样重要，在一定程度上能改善患者的生活质量。因此，预防措施是否得当对糖尿病足的发生至关重要，恰当的护理方法对防止病变的进一步恶化、促进创面的愈合也起着非常重要的作用。护理人员在工作中一定要以高度的责任心像对待亲人一样去关怀，照顾患者，以促使他们的康复治疗得到提高，把患病的不良后果降低到最低程度。
论文作者:李文花
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/4
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