胡大勇
（江苏省启东市第三人民医院 江苏 启东 226200）
【摘要】目的：分析输尿管镜钬激光碎石治疗体外冲击波碎石失败输尿管结石临床效果。方法：将2016年1月至2017年12月期间于我院进行体外冲击波碎石术治疗失败的148例输尿管结石患者作为研究对象。所有对象均采用输尿管镜钬激光碎石治疗，统计该手术下患者一次碎石成功率、术后结石排净率，分析总结输尿管镜钬激光碎石术在临床中的应用价值。结果：148例体外冲击波碎石术治疗失败的患者中146例均顺利完成了钬激光碎石术，且一次碎石率高达98.65%；术后4周排净率为100.00%。结论：临床中针对输尿管结石采用钬激光碎石术治疗具有显著效果，减少患者手术治疗时间，缩短术后恢复速度，且该手术方案具有较高的安全性，有临床推广应用价值。
【关键词】钬激光碎石术；输尿管结石；体外冲击波碎石术
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0163-02
输尿管结石又被称为上尿路结石，是泌尿外科临床治疗中较为常见的疾病，该病患者多为男性，双侧发病率无明显差异。患者在发病期间通常会出现不同程度绞痛与血尿症状，此时若不及时进行治疗，随病情发展还可能出现尿路梗阻以及感染情况[1]。输尿管结石的发生对患者生活质量及身心健康均具有较大程度影响，同时还可能因各类并发症而危及到患者生命安全。因此，临床中针对该类疾病患者及时制定相应的手术治疗措施尤为重要。下阶段，临床中针对输尿管结石患者主要采用手术治疗，应用范围较广的手术治疗方式为体外冲击波碎石术，我们结合院内以往研究发现，该手术在实际临床应用时疗效并不显著，患者一次碎石成功率较低[2]。近期有学者指出针对输尿管结石患者采用输尿管镜钬激光碎石治疗具有较好的效果。本次研究中为探讨上述手术方案的临床应用价值，共选取近期经体外冲击波碎石术治疗失败的148例患者进行研究，现将进展及结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均为2016年1月至2017年12月在我院进行体外冲击波碎石术治疗后失败的患者，共148例。本组对象中，男性121例，女性27例，最大年龄70岁，小年龄22岁，平均年龄（39.46±5.28）岁。其中结石存在区域为输尿管上段的患者共52例，位于输尿管中段的患者共39例，位于输尿管下段的患者共57例。左侧输尿管结石73例，右侧输尿管结石75例，结石直径在0.5～1.5cm范围内，平均直径（1.10±0.14）cm，所有患者均进行过体外冲击波碎石术治疗，且治疗次数在1-5次之间，平均（3.10±0.25）次。
1.2 纳入标准
本次研究所有入选患者均符合《泌尿系结石临床诊断治疗学》[3]中输尿管结石相关诊断标准，患者在入院后均表现出不同程度绞痛与血尿症状，进行多项常规检查并结合临床表现确诊。排除合并有多项器官严重功能障碍的患者；排除对手术治疗方式存在禁忌证的患者；排除病案资料不全，无法自主配合研究的患者。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。
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1.3 手术方法
术前患者取截石位，常规麻醉处理，并在输尿管硬镜的辅助下进入膀胱，明确输尿管口，在输尿管导管引导下，采用液压灌注泵的压力对输尿管壁内段进行扩张处理，经输尿管口进入输尿管后，沿输尿管导管推进镜体，若触及输尿管弯曲则需旋转镜体，并改变体位为低头高臀位，轻柔处理弯曲的输尿管，使其能保持伸直状态。到达病变部位后减少灌注压力，并对患者病变部位尿道狭窄、息肉包裹结石情况进行进一步分析。采用国产钬激光机进行碎石处理，将碎石能力设定为0.7J左右，频率设定为10Hz，再对息肉进行切除处理时将能量设定为10J，并在实际操作时结合患者自身结石的硬度与大小对频率进行相应的调整。在直视情况下使用钬激光光纤从结合边缘开始碎石处理，碎石过程中避免光束与输尿管壁直接接触，将结石击碎至＜3mm大小的碎石，并将其中超过3mm的碎石用异物钳取出，术后逆行放置双J管，并在放置1个月左右后拔除。
2.结果
本次研究148例患者中2例因梗阻侧输尿管迂曲导致输尿管镜不能置入结石病变部位，后采用开放手术治疗，其余146例患者均一次碎石成功，成功率为98.65%。
手术时间在15～65min范围内，平均（30.68±5.55）min。146例经手术治疗的患者术后2周140例排净结石，另6例在术后4周均排净结石，排净率为100.00%。术后所有研究对象未见明显并发症出现。
3.讨论
自上个世纪80年代开始，体外冲击波碎石术就逐渐被应用于输尿管结石的临床治疗中，该手术治疗方式具有创伤小、术后并发症少等优点，因而近年在临床中应用范围较高。但我们结合院内以往研究发现，该手术方式在实际临床应用时仍然具有结石清除率不足，术后对肾功能损伤程度较高的缺点。
本次研究中，我们为探讨针对输尿管结石患者最为安全、有效的治疗方式，共选取近期于我院进行体外冲击波碎石术治疗失败的148例患者，对所有患者采用钬激光碎石术治疗后疗效情况进行分析。结果表明，除特殊情况外，146例患者均顺利进行了钬激光碎石术治疗，且一次碎石成功率为98.65%，术后4周结石排净率更是高达100.00%，充分提示了该手术治疗方式在临床中的应用价值。我们对钬激光碎石术临床应用的优势进行总结分析提出：钬激光在实际应用时具有凝血止血的效果，在处理输尿管结石息肉包裹及由此导致的输尿管狭窄时可有效将结石分离，且造成的出血情况较少[4]。同时通过有效的止血处理能是术野更加清晰，减少术中输尿管损伤等意外情况发生。钬激光在作用时功率较高，对各类型结石均具有较好的粉碎效果。钬激光组织穿透能力较低，因而在治疗时不会出现输尿管穿孔等并发症出现。
综上所述，临床中采用钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石失败输尿管结石具有显著效果，且手术安全性较高，术后患者恢复速度较快，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]彭成,杨节,安森胜,等.输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的比较研究[J].现代生物医学进展,2016,16(6):1095-1097.
[2]陈惠萍,潘毅燕.输尿管软镜联合钬激光碎石术与后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较[J].浙江医学,2016,38(18):1526-1528.
[3]邓耀良,叶章群,李虹.泌尿系结石临床诊断治疗学[M].人民卫生出版社, 2009.
[4]胡啸天,曾晓勇.输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中、下段结石的临床疗效比较[J].广西医科大学学报,2016,33(4):718-720.
论文作者:胡大勇
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/28
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