齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 探讨神经外科脑出血患者行气管切开术后的护理措施。方法 选取我院神经外科脑出血并行气管切开患者68例，分析总结其护理措施。结果 本组68例患者中，54例顺利渡过急性期并成功拔管，占79.41%；4例（5.88%）患者发生肺部感染，3例（4.41%）发生脑疝死亡，4例（4.41%）自行出院，3例（5.6%）因严重脑干出血未拔管。结论 对神经外科脑出血患者，及时实施气管切开并保持其呼吸道通畅，可降低呼吸道的损伤，并可起到一定的治疗效果。
关键词：神经外科；脑出血；气管切开；护理
脑出血的患者常出现的症状有：舌后坠、昏迷、呼吸不通畅等。保证患者呼吸畅通的最有效方法就是行气管切开术，这种方法可以帮助患者很快地解决呼吸道的阻塞，清除呼吸道中的分泌物。但是，行气管切开术也有自身的缺点，如果术后护理不当，就会提高患者的感染率机会，影响了患者的预后。对术后患者进行正确的护理方法，帮助患者有效的排痰，提高抢救的成功几率，具体的术后治疗效果与护理的体验报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院我院神经外科2016年1月至2017年1月共收治68例脑出血行气管切开术的患者，其中男性患者为44例，女性患者为24例，平均年龄在21-60岁之间，其中因交通事故造成此病的患者为36例，高空坠落造成此病的患者为15例，因高血压导致此病的患者为17例，带套管时间最短的为11天，最长的为56天，患者在行血肿清除术后昏迷时间最短的为1个月零12天，最长的为5个月零23天。
1.2护理措施
1.2.1病情观察：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动改变及缺氧情况有无变化，注意有无皮下气肿、有无套管脱出、术后出血、纵隔气肿、支气管肺炎、气管食管瘘等并发症。并注意分泌物的性质、颜色、量，发现异常及时报告医生并及时采取标本做好痰培养、药敏试验。
1.2.2基础护理：保持病室空气湿润、新鲜、清洁，每日开窗通风30分钟，通风时注意保暖。室内湿度为21～22℃，湿度50%～60%。可以在患者套管上面覆盖1层蒸馏水纱布，增加吸入空气的湿度，保持气道湿润，避免人群流动所造成的交叉感染。严格无菌操作，吸痰前后均应洗手、戴消毒手套、口罩、帽子、使用一次性吸痰管。每天更换气管切开处敷料1次。
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1.2.3体位护理：患者为重症脑出血昏迷患者，体位多为半卧位，利于颅内静脉回流，能减轻脑水肿及减少胃内容物返流，降低患者误吸的几率。每4 h应用排痰机进行深部排痰，排痰机的振幅25 mm~40 mm，时间为10 min。方法为叩击头轻放患者肺部体表投影位置由下向上，由外向内移动。
1.2.4套管护理：对于气管套管的各项操作均应严格按照相关标准进行，合理选择气管套管，以减轻其对于呼吸道的损伤，利于吸痰。注意保持套管的清洁，每8h即应清洗1次，清洗时应内套管的内外均刷洗干净，内套管可采用煮沸法或高压蒸汽灭菌进行消毒，对于用消毒溶液浸泡消毒的套管，在安装前必须应用生理盐水进行冲洗，以便将消毒液清除。套管固定应牢靠，并注意松紧度适宜，根据患者的颈部肿胀情况以及消退情况予以调整。应经常更换系带，如发现被渗液或者痰液污染应立即更换。
1.2.5吸痰护理：吸痰时严格无菌操作，吸痰管每次要更换，口、鼻、腔与气管内吸痰管必须要分开。严格观察患者的痰鸣音、咳嗽和血氧饱和度情况，做到及时、适时、有效的吸痰。一般成人控制在80～120mmHg，儿童控制在60～80mmHg。吸引时间不超过10～15秒，动作要迅速、轻柔、准确，吸痰前后给予高流量氧气吸入，如分泌物仍存在，应使患者休息片刻，再重复抽吸。拔出导管时要慢慢转动，两次吸引之间应重新给患者吸氧，使患者得到休息，防止出现阵发性咳嗽、血氧过低、低血压等不良反应。
1.2.6心理护理：护理人员应主动了解患者的心理状态，掌握患者的不良心理，针对性地采取心理护理措施。用亲切、和蔼的语言热情与患者交流沟通，仔细观察患者的语言、神情以及动作，并做好宣教工作，让患者对该疾病的治疗、预后以及护理过程有一个全面的了解，消除患者的紧张心理，增加对生活的自信心。
1.2.7饮食护理：由于患者长期不能进食，消化和吸收功能大增加，所以应给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质食物。食物应每4小时1次由胃管缓慢注入，注入食物的温度不要过高或过低，过高可引起食管和胃黏膜烫伤，过低则会引起消化不良性腹泻。
2结果
本组68例患者中，54例顺利渡过急性期并成功拔管，占79.41%；4例（5.88%）患者发生肺部感染，3例（4.41%）发生脑疝死亡，4例（4.41%）自行出院，3例（5.6%）因严重脑干出血未拔管。
3讨论
脑出血昏迷患者气管切开后，呼吸道是开放的，其湿化、过滤等功能丧失，患者吸入干燥空气后，呼吸道分泌物因水分丢失而变得黏稠，并损害呼吸道上皮细胞，使纤毛运动受限；同时患者处于昏迷状态，其咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自行排出，潴留在支气管内，使肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降而诱发肺部感染。气管切开后，套管的清洁消毒和无菌操作不严格就会使感染源侵入呼吸道，导致呼吸道感染。所以，护士一定要掌握气管切开的护理原则，严格无菌操作规程，做好消毒隔离工作，及时了解患者信息，作出正确判断，配合医生进行治疗抢救。这样不但可以减少患者痛苦，缩短住院时间，而且大大提高了护理质量及工作效益，降低了脑出血患者的死亡率。
参考文献：
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论文作者:穆晓芳,刘岩
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/16
标签：患者论文; 气管论文; 脑出血论文; 套管论文; 术后论文; 呼吸道论文; 神经外科论文; 《健康世界》2017年16期论文;