黑龙江省绥滨农场职工医院 156203
摘要：目的：探讨胃、十二指肠穿孔的声像图特征及超声检查在胃、十二指肠穿孔诊断过程中的作用。材料与方法：回顾性分析自2010年1月至2013年12月我院收治的胃、十二指肠穿孔76例患者的声像图。结果：76例患者中，55例（72.4%）患者探及腹腔内游离气体，64例（84.2%）患者探及少量至中等量的腹腔内积液，16例（21.1%）患者发现局部包块，1例（1.32%）患者发现穿孔部位，6例患者未见明显异常表现。结论：依据超声检查结果与患者的临床表现、查体及其他辅助检查，可以为临床提供可靠准确的依据。
关键词：超声；胃；十二指肠；穿孔
胃、十二指肠穿孔是临床常见的外科急腹症之一，起病急、症状重、病情发展迅速，对其作出正确迅速的诊断直接关系到患者的治疗及预后。本文总结76例患者，并对其声像图进行分析总结。
1 材料与方法
1.1 一般材料 76例患者中，其中男61例，女15例，年龄21~78岁，平均44.8岁。共中43人有慢性溃疡病史，12人有腹部外伤史，患者多以剧烈的持续性腹痛数小时来诊，发病时间从1h至16h不等，所有患者均经手术及病理检查证实。其中胃溃疡穿孔14例，胃癌穿孔9例，十二指肠溃疡穿孔41例，外伤致胃穿孔9例，外伤致十二指肠穿孔3例。最大穿孔面积约为2.5cm×1.0cm，最小面积约为0.4cm×0.3cm。
1.2 方法 使用LOGIQ——P5型超声诊断仪，探头频率3.5~5.0MHz。根据腹痛的部位取仰卧位、侧卧位、坐位等体位，对所有受检查者均进行腹部大范围多方位的常规检查，探查肝周间隙、脾肾隐窝、右下腹、盆腔，仔细观察膈下肝前、脾前缘有无游离气体多重反射，同时观察肝肾隐窝、脾肾隐窝、右下腹及盆腔有无游离积液及包块。
2 结果
本组76例患者中，55例（72.4%）患者探及腹腔内游离气体，64例（84.2%）患者探及少量至中等量的腹腔内积液，16例（21.1%）患者发现局部包块，1例（1.32%）患者发现穿孔部位，6例患者未见明显异常表现。具体超声图像表现如下：①腹腔游离气体。②腹腔内积液。③局部包块。④穿孔直接征象。
3 讨论
本组有55例（72.4%）病人行急诊B超检查术前发现腹腔游离气体，提示存在消化道穿孔，并得到了手术的证实，证明B超检查敏感性较高。另21例（27.6%）患者未探及腹腔游离气体，我们推测与穿孔较小、胃后壁穿孔、穿孔为食物残渣或血块填堵、少量气体腹腔自行吸收有关[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为气体较轻，不管体位如何变化，腹腔内游离气体均聚积在腹腔的最高处，在患者取仰卧位时，腹腔内的游离气体多位于腹腔的上层，其后方的肝左叶、胃、胰腺等脏器常被气体遮盖而显示不清或不完整。可使患者配合体位改变，进一步判断是否是游离气体。固定探头位置不变，嘱患者慢慢移动，由平卧位转为侧卧位，再由侧卧位转为平卧位，可见到腹腔游离气体移出移入该部位。其高频超声检查的特征：取常规仰卧位，于腹前壁壁侧腹膜下、肝前区可见线状或点状的强回声，后多伴有明显或不明显的彗尾征，可随体位改变而移位，但不随呼吸和肠管蠕动而变化，其主要是点线状分布，均紧贴壁腹膜。胃和十二指肠穿孔的病例，在仰卧位时腹腔内的游离气体多位于上腹部肝右缘附近胆囊床旁，侧卧位时可位于肝或脾被膜前。
腹腔积液的B超检出率可达100%。腹腔积液的形成是胃肠道穿孔后消化道内容物进入腹腔，这些高浓度的酸性物质及未消化的食物刺激腹膜层分泌大量炎性渗出液，在小网膜囊、肝肾间隙、右下腹或盆腔等部位积聚所致。胃、十二指肠穿孔早期一般腹腔积液量较少，但随时间延长，腹腔积液量明显增多且较混浊，声图像表现为液性暗区内强光点回声。本组有64例（84.2%）患者可探及少量至中等量的腹腔积液。未探及腹腔积液患者均为起病时间较短的患者，推测与腹腔积液量过少有关。局部包块为当穿孔时间较长时，大网膜和腹膜包绕穿孔处流出的胃肠内容物，形成炎性黏连包裹所致。本组有16例（21.1%）患者探及局部包块，均为发病时间较长或胃、十二指肠后壁溃疡的病例，其超图像表现为轮廓不规则，边界清楚或欠清楚，内部呈欠均质的实性回声，而常规的X线检查对少量腹腔积液及局限性包块均不能显示，因此超声检查弥补了X线检查的这些不足[3]。总之，B超检查简便易行，对患者无创伤，可重复检查，既可及时发现消化道穿孔的情况，少数且可提供定位诊断，对手术治疗很有意义。由此可见超声尤其是高频超声对检测腹腔内极少量的腹腔积液和游离气体更可靠，有更大的优势，可以弥补X线腹透的不足，是一种诊断胃肠穿孔的新方法。B超检查可以探及腹腔游离气体、腹腔积液、局部包块等异常征象，有利于临床正确诊断及判断病情的轻重，选择合理的治疗方案成为急腹症重要的临床检查方法，结合患者的临床表现、体征及X线检查，可以为临床提供可靠准确的依据，协助临床做出快速正确的诊断。因此实时超声尤其是高频超声可作为消化道穿孔的常规检查方法，值得推广应用，它的推广必将丰富急腹症超声检查的手段，提高诊断符合率。
参考文献：
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[2] Grassi R，Romano S，Pinto A，et al. Gastro-duodenal perforations：conventional plain film，US and CT findings in 166 consecutive patients[J]. Eur J Radiol. 2004，50（1）：30-36.
[3] Minardos I，Ziogana D，Hristopoulos H，et al. Peptic ulcer perforation：sonographic imaging of active fluid leakage[J]. J Clin Ultrasound. 2006 Jan；34（1）：38-41.
论文作者:汪文杰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：腹腔论文; 患者论文; 气体论文; 肠穿孔论文; 超声论文; 积液论文; 腹腔内论文; 《健康世界》2016年第13期论文;