乔玉兰 陆华
复旦大学附属中山医院青浦分院医务部 201799
摘 要 ：目的 减少和避免医院内意外受伤事件发生。方法 对本院2010年1月～2014年12月5年期间患者及其家属在医院内就诊时发生的15例意外受伤事件原因进行回顾分析。 结果 医院内意外受伤事件中老年人跌倒例数最多,安全意识淡薄和设施不合理是意外受伤的主要原因。 结论 加强环境设施的安全管理，做好病情安全评估及安全指导和健康教育是保证患者就诊安全的有效措施。
关键字：意外受伤，原因分析，防范
引言
意外受伤事件时指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。医院内意外受伤事件中老年人跌倒例数最多。患者在医院内跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和负担，而且会成为医疗纠纷的隐患【1】，给医院造成不必要的经济损失和不良的社会影响，预防病人跌倒及其它受伤事件发生已成为目前重视的大问题。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2014年12月5年期间本院医院内发生患者及其家属意外受伤事件15例，赔偿金额合计70009元，15例意外受伤事件中女性11例，男性4例，最小年龄为38岁，最大年龄为94岁，平均年龄66.6岁，都造成不同部位及不同程度的骨折及软组织损伤，给患者及家庭造成负担。
1.2 方法
医院医疗服务质量监控科在科内召开医疗服务安全座谈会，对我院5年间发生的15例意外受伤事件的原因进行回顾性分析，并提出针对性防范措施，最后将整改建议反馈到事发科室，事发科室落实整改措施，医疗服务质量监控科给予督导。
2.原因分析
2.1 环境设施因素
10例由于地面湿滑，保洁人员拖地后无设安全警示牌及下雨天未铺设防滑地毯引起，2例由于病人在做核磁共振及CT检查时未执行医疗安全制度引起，1例由于院内运送病人的推车使用不当夹住病人的手造成软组织损伤，1例由于床旁屏风给行动不便的病人造成障碍致病人绊倒，1例由于病人在ICU监护期间无家属陪伴护理人员未尽到巡视职责，病人在床栏上撞伤；
2.2 年龄因素
老年人器官功能减退、视力下降、嗅觉不灵、感觉迟钝、适应能力差，医院环境比较复杂，更容易意外受伤事件发生；
2.3 性别因素
女性案例显著多于男性，与老年女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生有关。
综上所述，15例医院内意外受伤事件的原因及构成比例详见表1
3.防范策略
3.1 环境设施的安全管理
环境设施因素是意外受伤的重要原因，大多是因为老年人适应环境能力差，加强环境设施安全管理是预防意外受伤的重要环节。（1）保持就诊区域地面清洁干净、不潮湿，拖地后地面湿滑，要有警示牌提醒，下雨天要铺设防滑地毯，提供放置雨具的盒子或雨具套。（2）老年患者住院时医务人员要向其及陪护详细介绍环境，如卧室、卫生间、呼叫器、床头灯的位置，并确定其熟悉。由于老年人容易健忘，在入院后反复向患者强调环境特点。在帮助老年患者快速熟悉住院环境的同时，根据患者日常习惯建立熟悉的个人空间。比如，按患者的习惯放置生活用品；为患者提供合体的病号服，指导患者穿的鞋子要合脚防滑，尽量不穿拖鞋。通过种种方式来减少不适应环境所带来的影响。（3）加强细节管理，减少安全隐患。做影像放射等辅助检查，病人上下检查床时需要搀扶，放射检查不能陪护时要用安全带固定，工作人员要尽告知义务，医院内运送病人要有专职人员，以免推床使用不当对病人造成伤害，病房内要有充足的光线，有潜在危险的障碍物应清除，活动场所的墙壁上应设置扶手；监护病人要加强巡视，要固定好床脚刹车；在厕所、浴室等处设防滑垫，采用坐厕，便器旁边设有扶手，便于病人坐起；洗漱台前增加木质扶手椅；对行动不便的患者，叮嘱其夜起时一定要呼叫陪护或护士，在他人协助的情况下小便或做其他活动，以减少由于行动不便带来的意外受伤隐患；在易发生意外的地方安装呼叫器。
3.2做好病情、安全评估
对服用镇静、安眠药物的患者，协助其上床时服药，嘱其在尚未完全清醒的状态下不要下床活动；对于肢体乏力的老年患者特别要注意安全问题，上、下床或离床活动时有人搀扶、穿防滑鞋防跌伤，在进行肢体功能锻炼时必须有人在旁，且量力而行，切忌操之过急。
3.3 做好安全指导工作
提醒老年人生活起居要做到3个30 s，醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走【2】。对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护或请陪护，对于因种种原因无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。帮助老年患者正确认识自己的躯体功能状态，克服不服老、怕麻烦人的心理，鼓励其保持良好的心态；新入院的老年患者进行外出检查、较长时间行走时，除了有人员在身边陪同，护理人员要帮助患者合理使用助行器、轮椅等，积极指导新入院老年患者了解自身身体状况、强化安全意识和行为，并在住院后不断重复强调，使患者认识到合理使用辅助工具也是一种安全措施。
3.4 健康教育
健康教育是公认的回报率最高的健康投资。有效的健康教育是防止病人意外受伤的关键而有效措施。建立健康教育专栏，将各种安全知识定期刊登宣传，医院的电子宣传屏可以播放消防逃生、乘坐电梯、辅助检查及服药注意事项等宣传短片，通过医院健康大讲堂对来院公众进行安全知识及技能的培训。
4.结论
医院作为特殊的公共场所要尽一切所能为就诊患者及其公众提供细致周到安全的就医环境，加强环境设施安全管理，做好病情安全评估及安全指导，健康教育是保证患者安全的有效措施。
参考文献
[1] 刘青青，张红英，肖敏.跌倒评估量表对我国住院老年患者的适用性研究[J].护理学学杂志，2010，25（1）：51-52.
[2] 陈秀花.住院病人常见护理不安全因素及应对措施.护理实践与研究，2010，7（4）：53-55.
地址：上海市青浦区公园东路1158号
联系电话：手机号：18116013927 传真号：69719158
邮箱地址：qiaoyulan@yeah.net
论文作者:乔玉兰,陆华
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/13
标签：患者论文; 意外论文; 病人论文; 环境论文; 事件论文; 医院内论文; 老年论文; 《医师在线》2015年10月第20期供稿论文;