湖南省常德市桃源县中医院 415700
摘要：目的 分析改良式挂线疗法治疗高位肛瘘的疗效。方法 研究对象选取本院2011年8月至2013年7月收治的84例高位肛瘘患者，随机方法分组。对照组患者采用传统挂线疗法治疗，实验组患者采用改良式挂线疗法治疗。对比分析两组患者术后疼痛程度、手术效果的差异性。结果 实验组患者术后1d、3d、5d时疼痛VAS评分明显低于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组总有效率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良式挂线疗法治疗高位肛瘘手术效果好、术后疼痛轻微，可将其推广应用。
关键词：改良式挂线疗法；高位肛瘘；治疗效果
高位肛瘘是肛肠科临床常见病、多发病，多发生于青壮年男性，病灶位于肛管直肠环平面以上，多由于直肠脓肿破溃或切开排脓形成，临床表现为外口流脓、局部肿痛等，给患者造成了巨大的身心痛苦。挂线疗法是临床治疗高位肛瘘的常用方法，可保护肛门括约肌功能，但也存在着一定的不足之处[1]。本文分析了改良式挂线疗法治疗高位肛瘘的疗效，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2011年8月至2013年7月收治的84例高位肛瘘患者，均有肛周破溃、流脓等临床症状，自愿接受手术治疗。研究对象同时排除合并严重心、肝、肺、肾功能障碍、高血压、糖尿病、过敏体质、妊娠期妇女、既往有肛周手术史者。
根据随机方法分组，对照组患者共计42例，其中男性33例，女性9例；年龄34岁～68岁，平均年龄（46.57±11.35）岁；体重47kg～82kg，平均体重（64.36±12.74）kg；病程3个月～24个月，平均病程（11.53±3.12）年；外口至肛缘距离1cm～8cm，平均距离（4.22±0.94）cm。
实验组患者共计42例，其中男性35例，女性7例；年龄31岁～70岁，平均年龄（45.85±11.28）岁；体重46kg～84kg，平均体重（64.57±12.38）kg；病程2个月～22个月，平均病程（11.24±3.05）年；外口至肛缘距离1cm～10cm，平均距离（4.18±1.05）cm。
对两组患者性别、年龄、体重、病程、外口至肛缘距离等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采用传统挂线疗法治疗，直接切开内口下方低位部齿线下、外括约肌皮下部、肌浅部内括约肌和瘘管。行高位实挂线法，高位清除感染间隙组织，预留1.5cm左右的肌束，将橡皮筋拉紧至1/3周长，紧贴皮下组织夹住橡皮筋两端，下方双重结扎。搔刮内口以完全清除瘘管壁和周围组织，修复创面平整。塞入油纱条后紧压伤口固定[2]。
实验组患者采用改良式挂线法，行低位减张缝合修补，钝锐相结合分离暴露的瘘管壁、内括约肌，沿肌束走向将游离的部分内括约肌锐性均匀分为两股，行内括约肌肌头Z形离断术。缝扎离断侧，保留针线从隧道穿出，另一侧间断缝合，完成内括约肌减张缝合修补术。再行高位虚挂线法，切除内口硬结，内口边缘渗血严重或者边缘黏膜隆起、充血者结扎黏膜。将橡皮筋自腔隙顶部或内口以上的瘘管穿入，沿着肠壁外侧经内口引出。根据间隙大小调整橡皮筋股数，使橡皮筋呈松弛状态。结扎断端后引流。完全清除瘘管壁或残留的坏死组织，彻底破坏原瘘管壁形态，修复创面平整，置入橡皮筋行对口引流[3]。
1.3评价指标
1.3.1疼痛程度
采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后疼痛程度。0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧痛。由患者自行评分，VAS评分越高，表示疼痛程度越严重[4]。
1.3.2手术效果
显效：术后7d局部创面完全愈合，无流脓现象；
有效：术后7d局部创面部分愈合，基本无流脓现象；
无效：术后7d局部创面未愈合，存在流脓现象[5]。
总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1疼痛程度
实验组患者术后1d、3d、5d时疼痛VAS评分明显低于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
3.讨论
临床对于高位肛瘘处理比较棘手，如切除范围过大可加重括约肌损伤程度，导致术后大便失禁风险上升；保留括约肌功能则增加术后复发风险。挂线疗法是中医学传统特色疗法之一，经过临床改进和创新，在肛肠科疾病的临床治疗中应用越来越广泛。传统的挂线疗法虽然可起到良好的手术效果，但由于术中损伤括约肌，术后疼痛加剧，影响术后康复。
改良挂线法采用低位减张缝合修补低位部分，延长括约肌肌头，最大限度的保持括约肌环形的完整性，减少术中对括约肌的损伤程度。增加括约肌长度后进行减张和缝补，既可保证引流通畅，又保持内括约肌肌头环形完整，也减轻了术后疼痛感。高位虚挂线法不会勒断橡皮筋内组织，通过刺激和引流作用促进高位部炎症消退、肉芽组织增生，有效保护了肛肠环的生理结构和形态[6]。
本研究中采用改良式挂线疗法治疗者术后1d、3d、5d时疼痛VAS评分明显低于采用传统挂线疗法治疗者，总有效率明显高于采用传统挂线疗法治疗者。上述研究结果表明：改良式挂线疗法治疗高位肛瘘手术效果好、术后疼痛轻微，可将其推广应用。
参考文献：
[1]张以文.低位切开高位实挂与虚挂疗法在治疗高位肛痰中的疗效比较[J].中国医疗前沿，2013，8（24）：37～38.
[2]沈奎，张承岳，吕文辉，等.改良式挂线疗法治疗高位肛瘘的临床疗效观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（3）：18～19.
[3]龚代平，吴峰.改良式挂线疗法治疗高位肛瘘的效果观察[J].中国医药导报，2013，10（21）：55～56.
[4]魏荣辉，刘宗荣，李志询，等.肛瘘切除术结合挂线法治疗高位肛瘘48例[J].中国中医药现代远程教育，2011，10（1）：45～46.
[5]钱海华.低位减张缝合修补高位虚挂线法治疗高位肛瘘临床研究[J].长春中医药大学学报，2012，28（2）：224～225.
[6]陈宇，梁万强.切开挂线疗法联合外洗方熏洗坐浴治疗181例高位肛瘘的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（20）：4584～4585.
论文作者:袁金庭
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
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