（江苏连云港市东海县人民医院妇产科 江苏 连云港 222300）
【摘要】 目的：探讨经产妇和初产妇巨大儿的分娩方式及妊娠结局的差异。方法：选择2013年1月～2015年6月住院分娩的单胎头位，排除GDM及其他合并症经产妇巨大儿86例为A组，同期分娩的初产妇巨大儿86例为B组，比较其分娩方式及妊娠结局。结果：A组在急诊剖宫产率、阴道分娩率、母婴并发症等方面高于B组，而择期剖宫产率低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：经产妇和初产妇巨大儿相比，经产妇巨大儿更应引起重视，对其产前的仔细评估，产时的恰当处理，对其分娩方式的恰当选择，对于减少母婴并发症均有积极意义。
【关键词】 经产妇；初产妇；巨大儿；分娩方式；妊娠结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0206-02
The Clinical comparison of Maternal and Primipara huge child labor Lu Yumei
Departmeng of Gynaecology and Obstetrics ,Donghai County People's Hospital, Lianyungang City of Jiangsu, Liangyungang 222300,jiangsu,China
【Abstract】Objective To explore the mode of delivery and maternaland child primiparas huge difference in pregnancy outcomes. Methods January 2013 to June 2015 hospital delivery single cephalic, excluding GDM and other maternal complications huge children 86 cases of group A, earlier delivery early maternal great children 86 cases of group B, compare its mode of delivery and pregnancy outcome.. Results A group was higher than in emergency cesarean section rate, the rate of vaginal delivery, maternal complications Group B, while the cesarean section rate is lower than group B, the differences were statistically significant (p <0.05) .Conclusion Compared to the beginning of the maternal and primiparas great child, great maternal child should be paid more attention to its careful assessment of prenatal, intrapartum proper treatment, proper choice of their mode of delivery, to reduce infant and maternal complications were it has a positive meaning.
【Key words】Maternal; Primipara; Huge children; Mode of delivery; Pregnancy Outcome
我国产科学定义胎儿体重达到或超过4000g者为巨大胎儿[1]，巨大儿属于高危妊娠，容易导致母婴并发症，随着国家计生政策的改变，经产妇巨大儿亦增加，对其产科处理应引起重视，否则会给母婴健康带来风险[2]。现将我院2013年1月至2015年6月间经产妇分娩的巨大儿86例及初产妇分娩巨大儿86例进行比较分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年6月在我院住院分娩的单胎头位，非妊娠期糖尿病，排除疤痕子宫，无内外科合并症的巨大儿经产妇86例为A组，年龄22～40岁，平均年龄(27.8±5.1)岁，孕周38 -43周，平均孕周(40.8±1.6)，随机抽取同期同样标准在我院分娩初产妇巨大儿86例作为B组，两组在年龄、孕周等方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
对二组在分娩方式及母婴并发症进行统计分析及比较。
1.3 统计学处理
所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，采用t检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 二组分娩方式对比
A组急诊剖宫产率32.56%，阴道分娩率47.67%高于B组17.44%及31.40%，择期剖宫产率19.77%低于B组51.16%，差异均有统计学意义(P<0.05)，二组均无阴道助产。见表1。
3.讨论
巨大儿容易导致难产和产伤，对于初产妇分娩巨大儿产妇方面及临床医师都会比较重视，而对于经产妇巨大儿，往往没有引起足够重视。有资料报道胎儿体重随分娩次数增加而增加[3]，所以经产妇中若前次分娩过巨大儿，这次分娩巨大儿可能性很大，甚至分娩比上次更重的新生儿，因此，对经产妇巨大儿产前更要仔细评估，对其具体情况细致分析，对其分娩方式做出恰当的选择，从而尽量减少产妇及婴儿并发症的发生。本资料经产妇巨大儿组可能因为其曾阴道分娩过，即使胎儿较大也有信心阴道试产，故阴道分娩率明显高于初产妇巨大儿组(P<0.05)，所以经产妇巨大儿若骨盆宽大，头盆相称，可在严密观察下适当阴道试产，但阴道试产母婴并发症风险增加，在分娩过程中应密切关注，若产程中发生持续性头位不正、活跃期停滞等，不要盲目试产，此时需要重新评估母婴情况，必要时立即行剖宫产术结束分娩；若预测胎儿体重小于4500g，出现第二产程延长，先露下降至+3以下时，要有高级职称医师参与产程处理，会阴侧切口要足够大，以利于胎儿娩出及减少会阴切口延长延深的机会，勿行会阴直切口，从而导致会阴三度裂伤，甚至直肠裂伤，必要时行阴道助产，同时做好处理胎肩娩出困难及新生儿窒息抢救的准备工作；分娩后检查是否有子宫下段、宫颈、阴道裂伤，做好产后出血预防措施。但如果胎头未衔接，胎儿体重预测大于4250g，应首先选择行剖宫产术，尽量不进行阴道试产；若产前估计胎儿体重大于4500g，不考虑行阴道试产，应行剖宫产术结束分娩[4]，否则母婴并发症明显增加。本资料经产妇巨大儿组因阴道试产者较多，急诊剖宫产率明显高于初产妇组，而初产妇因惧怕胎儿巨大不能阴道顺娩及出现母婴并发症，多数未发动宫缩时即选择剖宫产术终止妊娠，故择期剖宫产率较高(P＜0.05)；二组中产妇均无阴道助产，因产程中稍有异常即及早中转行剖宫产术，从而使母婴并发症的风险降低。
本资料显示，经产妇巨大儿的产后出血量及新生儿的窒息率明显高于初产妇的母婴。因为经产妇巨大儿组急诊剖宫产者较多，进入产程后发生继发性子宫收缩乏力升高，导致宫缩乏力性产后出血者明显增多，除此之外，因是急诊剖宫产，产妇已进入产程，胎头下降使子宫下段被胎头较长时间压迫导致水肿，子宫肌纤维易断裂，且胎儿较大，术中娩出胎儿时易发生子宫下段撕裂，发生产后出血机会增多；同时胎儿若术中胎头娩出困难，新生儿窒息的风险明显升高。因此，产时应密切观察产程进展，对于经产妇更要提高警惕，严密观察；若产程出现异常，立即对母婴情况进行仔细分析，适当放宽手术指征，必要时立即中转剖宫产术。巨大儿分娩发生胎肩娩出困难、臂丛神经损伤等并发症的风险明显增高，预测肩难产在临床存在一定难度，一般情况下胎儿体重越大越易导致肩难产，本资料中一例初产妇产前估计胎儿4200g，选择了阴道试产，发生肩难产伴臂丛神经损伤，产后测胎儿4700g。因此巨大儿产妇分娩前应尽量正确估计胎儿体重，有文献报道：结合产妇宫高腹围及临产前1周内超声测量胎儿双顶径(BPD)+股骨长(FL)>16.5对预测巨大儿有意义[5]。在临床实践中需要我们根据孕妇体检情况如体重、宫高、是否胎膜早破、胎头是否衔接等及B超所测胎儿各径线值，综合分析评估。
综上所述，对经产妇分娩巨大儿应足够重视，产前应尽量准确估计胎儿体重，选择合适的分娩方式，产程中要加强观察，积极处理，适当放宽剖宫产手术指征，有意识地规避风险，降低产妇及新生儿并发症，使产妇及婴儿安全得到保障。
【参考文献】
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版．北京：人民卫生出版社，2O13：116．
[2]张亚萍，李正香.巨大儿对分娩方式以及母婴并发症的影响[J]．河北医药，2013，35(16)：2473-2474．
[3]乐杰主编.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：123.
[4]徐英，李爱萍.经产妇巨大儿的分娩方式及其妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2012，27（25）3885-3886
[5]彭诗维，黄雅玲．126例巨大儿分娩方式及并发症探讨[J].江西医药，2013，48(7)：606-607．
论文作者:卢玉梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/11
标签：经产妇论文; 初产妇论文; 胎儿论文; 阴道论文; 并发症论文; 母婴论文; 产妇论文; 《医药前沿》2016年10月第31期论文;