永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：探索脑出血患者采用小骨窗微创手术进行治疗的临床效果。方法：收集本科室2012年7月~2016年1月间接收的患脑出血的70例患者，根据随机双色球分组法将患者随机分成两组：参照组包含35例，施行传统开颅血肿清除手术方案治疗；手术组包含35例，施行小骨窗微创手术方案进行治疗。治疗完毕后对两组患者的临床疗效进行评估分析，且观察患者治疗后血肿清除与并发症发生情况。结果：与参照组相比，手术组患者治疗后的总有效率和血肿清除率明显较高（P＜0.05），并发症发生率和死亡率显著较低（P＜0.05）。结论：脑出血患者采用小骨窗微创手术进行治疗疗效显著，并发症少，可有效改善患者的预后，值得进一步推广。
【关键字】脑出血；小骨窗；微创手术；疗效
脑出血患者是临床常见的脑血管疾病，在中老年人群中的发病率较高，具有较高的病死率，对患者的身体生命健康造成了严重的威胁。早期及时清除脑出血患者的血肿及消除压迫是提高其生存率的关键[1]，而传统临床采用的开颅手术方案虽然具有较好的疗效，但其创伤较大，且常伴发多种并发症[2]。因此，选取科学微创的手术方案对脑出血患者进行治疗显得尤为重要。本研究收集本科室2012年7月~2016年1月间接收的患脑出血的35例患者，给予小骨窗微创手术方案进行治疗，效果较为满意，现总结如下：
1 对象和方法
1.1 对象
收集本科室2012年7月~2016年1月间接收的患脑出血的70例患者，入选标准：（1）70例患者均符合脑出血的相关诊断标准；（2）均经颅脑CT检查明确诊断；（3）均无因脑卒中、脑外伤及脑肿瘤引发出血者；（4）均无合并肝、心、肺、肾等严重器官性疾病；（5）均无伴有血液系统疾病者；（6）签署知情同意书。根据随机双色球分组法将患者随机分成两组：参照组包含35例，男性23例，女性12例；最低年龄者40岁，最高年龄78岁，平均年龄（58.13±7.52）岁；平均病程（3.34±1.53）h，平均血肿量（58.16±11.75）mL。手术组包含35例，男性24例，女性11例；最低年龄者42岁，最高年龄79岁，平均年龄（58.78±8.16）岁；平均病程（3.42±1.37）h，平均血肿量（58.79±10.93）mL。两组的以上基线资料对比差异不显著，（P＞0.05）存在临床可比性。
1.2 方法
所有患者手术前均常规给予脱水剂、补充水电解质等常规处理，并常规给予止血药物进行止血处理，且针对患者的并发症进行对症处理。参照组35例患者施行传统开颅血肿清除手术方案治疗，按照临床常规操作原则进行，将血肿完全清除后迅速止血且将颅腔关闭。手术组35例患者，术前常规给予局麻，待麻醉满意后，按照患者的颅脑CT检查结果，于患者的血肿相邻位置做一直切口，长约4.0~5.0cm，注意避开患者的脑皮层功能区与富血管区。颅骨钻孔完毕后，扩大骨窗直径为2.5~3.0cm，以“十”字将硬脑膜切开，以双极电凝皮层与血管，切开1.5cm作用，通过窄脑压板沿脑沟或侧裂处进入，于显微镜下对血肿进行清除。清除前可先将其中的部分液化血液抽出，以减小局部脑张力。手术操作时需尽可能的清除血肿，但无需强行清除患者血肿壁邻近的浸润层，避免产生出血加重或脑组织损伤状况。探查出血点时给予双极电凝止血，且给予生理盐水冲洗至完全清澈，术后密切观察患者的生命体征状况。
1.3 疗效评估标准
（1）治愈：患者治疗后的缺损评分减少≥91%，能够正常生活；（2）显效：患者治疗后的缺损评分减少范围46~90%，病残程度1~3级，生活能力明显恢复；（3）有效：患者治疗后的缺损评分减少范围18~45%；（4）无效：患者治疗后的缺损评分减少＜17%；（5）恶化：评分增加超过18%，或者死亡[3]。
1.4 观察指标
观察和记录两组患者的血清清除状况（以清除≥90%位标准）、并发症发生情况（昏迷、再出血）及死亡率等。
1.5统计学方法
详细收集本研究中的相关数据，在SPSS19.0统计软件中进行记录及分析，研究中的计数资料经x2检验法分析，研究中的计量资料经t检验法对分析，（P＜0.05）代表数据间的差异对比有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
与参照组相比，手术组患者治疗后的总有效率明显较高（P＜0.05），从下表1可见：
3 讨论
脑出血是急诊科临床上一种常见的急症，易发生于年龄≥50岁人群，其中又以伴高血压患者的发生率更高。该疾病具有起病急骤、病死率和致残率较高等特点，患者的病因比较复杂，发病后其颅内血肿直接压迫附近脑组织且引发脑损伤，导致患者出现神经功能损伤。脑出血患者的临床表现有颅内压上升、意识障碍、脑水肿及三偏症状等，会使患者出现较重的运动障碍，甚至威胁患者的身体生命安全。
目前，临床上主要采用外科手术方案治疗脑出血，以往采用的开颅手术方案虽然操作难度较低，疗效也相对较好，但患者术后的并发症发生率相对较高，且创伤较大，术后恢复较缓，故往往不易被年老体弱的患者接受[4]。随着近年来微创外科技术的不断发展和完善，小骨窗微创手术在脑出血患者的临床治疗中获得了较为广泛的应用，该术式经CT影像定位切入点，且具有微创、手术操作时间短等优点，有效减少了术中大出血与脑组织受损，明显减少了术后并发症的发生。本研究结果显示，手术组患者治疗后的总有效率和血肿清除率明显高于参照组（P＜0.05），并发症发生率和死亡率显著较低（P＜0.05），这提示该术式能够有效提高患者的疗效，降低患者的并发症发生风险和死亡率，与相关研究结果基本保持一致[5~6]。
综上所述，脑出血患者采用小骨窗微创手术进行治疗疗效显著，并发症少，可有效改善患者的预后，值得进一步推广。
参考文献：
[1]刘明蓉，李立为，张东友等.基底节区脑出血患者急诊的CT表现及手术选择分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（4）：14-16.
[2]王启华，鲁大双，崔杰等.青年高血压基底节脑出血手术治疗术式分析[J].海南医学院学报，2016，22（12）：1258-1259，1263.
[3]李小华.脑出血微创置管吸引术对老年脑出血患者血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1694-1695.
[4]马涛，张玉磊，孙政等.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效比较[J].安徽医药，2013，17（12）：2114-2115.
[5]童健峰.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床分析[J].中国基层医药，2012，19（3）：409-410.
[6]苟志勇，袁淼，谭华等.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：85-86.
论文作者:黄春林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：患者论文; 脑出血论文; 血肿论文; 手术论文; 并发症论文; 微创论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第14期论文;