湖南省永顺县人民医院科教科 湖南永顺 416700
【摘 要】目的：探讨“严格查对”在磁共振登记室的应用效果。方法：选取2014年8月份随机抽样110名磁共振被检者作为观察组（执行“严格查对”后的患者），与2013年12月份随机抽样的110名被检者作为对照组（执行“严格查对”前的患者）。对照组用常规登记法，按照申请单录入电脑，由技师呼叫患者入室检查。观察组在登记室实行“严格查对”后，有序安排患者入检查室，与技师严格查对后开始检查。结果：观察组患者的满意度94.5%高于对照组的患者满意度79.1%，差异存在统计学意义（p<0.05）；观察组医疗不良事件的发生率4.5%明显低于对照组医疗不良事件的发生率25.4%，差异存在统计学意义（p<0.05）。结论：磁共振登记室执行“严格查对”制度降低医疗不良事件的发生率，提高患者的满意度，提高了医疗服务质量，从而提高患者对医院的信任度，增加了医院的经济效益，与社会效益。
【关键词】“严格查对”制度；在磁共振登记室；应用
目前磁共振检查在县级医院还没有完全普及，有的县级医院也是最近一两年才开展的一项新技术，专业经验不足，查对不严格，常常会发生一些不良事件。给患者带来麻烦和不愉快，增加医患矛盾，降低医疗服务的满意度，从而降低医疗服务质量。我院于2013年10月磁共振开业，刚开始由于经验不足，常规按申请单的信息登记、录入电脑，由技师呼叫患者入室检查，不免有一些不良事件的发生。后来不断总结经验，从2014年4月开始执行“严格查对”，降低了医疗不良事件的发生率，提高了患者的满意度，从而提高了医疗服务质量。现将工作体会介绍如下：
1.基层医院磁共振检查常常主要容易出现差错的地方有：
申请单的信息与患者的实际信息不相符；被检对象发生错误；检查部位有误；多部位检查时，有漏掉检查项目的现象；报告单有误；成像胶片和报告单与存放片子的塑料袋三方信息不相符；有少收费、多收费现象。我院在工作中发现有误后，不断总结经验教训，执行“严格查对”，工作持续更进，降低了医疗差错的发生率，提高了患者的医疗安全度，提高了医疗服务的满意度，提高了群众的信任度，提高了医疗服务质量。
2.基层医院对磁共振检查的知识缺乏，首先必须学习一下磁共振检查的相关知识：
2.1磁共振成像技术是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种技术[1]磁共振成像技术在中枢神经系统应用较为成熟，多方位和三维成像的应用使病变定位诊断更为准确，借助流空效应还可观察病变与邻近血管的关系，对脑血管的主干及主要分支，的疾病具有重要的筛选作用[2]。
2.2铁磁性抛射物在室内快速飞向磁体，引起人员伤害或设备损坏。造成磁体室内抛射问题的常见物件有：镊子、听诊器、别针、剪刀、指甲刀、钥匙、硬手表、打火机、手机、助听器、金属饰品、发卡、担架、轮椅、氧气瓶等。严禁上述物品带入磁体室。患者及医务人员进入磁体室前应将所有铁磁性物质去除。
2.3非磁性不锈钢或钛合金材料制成的，可以进行磁共振检查。但如果非铁磁性植入物为金属质地则可能会使图像产生严重的金属伪影。为了检查安全、有效，被检部位周围植入有金属材质的，一般不选择磁共振检查。
2.4对于弱磁性植入物（如某些支架、螺旋圈、滤器、房室间隔缺损闭塞物、动脉导管未闭闭塞物等），患者有必要在植入术后6-8周再进行磁共振检查，因为某些弱磁性植入物在术后6-8周会被肉芽或瘢痕组织包绕，牢固地嵌入周围组织中，使植入物不至于在磁场环境中发生危险。对于牢固固定的弱铁磁性植入物（如骨螺钉），可在植入术后不久就进行磁共振检查[3]。
2.5磁共振检查对体内植入物可能造成以下几方面的影响。
2.5.1体内植入物受到磁场作用位置发生变化。
2.5.2电子植入物因射频场的干扰而发生功能紊乱甚至失灵。
2.5.3扫描过程中梯度的感应电流可使植入物发热。
以上这些情况可能给患者造成严重伤害。如：脑出血、组织拉伤或灼伤等。
常见的体内植入物包括：动脉夹、人工血管、静脉滤器、心脏起搏器、人工瓣膜、人工耳蜗、植入性药物泵、避孕环、人工关节等。
对于植入物和组织的结合程度或植入物的类型缺乏了解，则不可贸然让患者进入磁共振检查，以免造成严重后果[4]。
2.6幽闭恐惧症是一种在封闭空间内感到明显而持久的过度恐惧的疾病。这些患者不能忍受狭小局足的空间，因此在磁共振检查中会出现心悸、呼吸困难、出汗、颤抖、恐惧、窒息或频死感等严重反应[5]。
3.资料与方法
3.1 一般资料
选取2014年8月随机抽样110名磁共振被检者作为观察组（实行“严格查对”后的被检者），其中头颅被检者56例、关节被检者21例、脊柱被检者28例其他被检者5例，最小年龄3岁、最大年龄76岁、平均年龄（56.0±1.32）岁。2013年12月随机抽样110名被检者作为对照组（常规被检者），其中头颅被检者53例、关节被检者17例、脊柱被检者32例、其他被检者8例，最小年龄5岁，最大年龄80岁，平均年龄（58.2±1.45）岁。随机抽样法采取抽签法，从当月1号开始接收申请单时让其抽签，抽到双数时被选为样本，到选满110个为止。我院刚开业时按常规方法登记、检查，从2014年4月开始实行“严格查对”对患者进行登记、检查。检查完毕、患者或家属到登记室领取成像结果时问卷进行满意度调查，统计不良事件的发生例数。
3.2方法
3.2.1对照组 采用常规登记、检查法，即按照申请单的信息录入电脑，由技师呼叫患者入室做检查。
3.2.2观察组在登记室实行“严格查对”后，有序安排患者入检查室与技师“严格查对”后开始检查。阅片医师与技师进行“严格查对”后，输出检查报告，登记室发放成像结果时再次“严格查对”。医务人员把查对制度背得很熟，但在实际工作中没有严格应用从而使工作出现一些不良事件，为了降低不良事件的发生率，提高医疗服务质量在实际工作中执行“严格查对”。具体方法如下。
3.2.2.1严格核实磁共振检查的禁忌症
3.2.2.1.1为了保证患者的医疗安全，接收申请单时必须严格询问手术史，装有心脏起搏器的患者、心脏瓣膜置换术后患者、妊娠三个月以内的早孕妇女、严禁做磁共振检查[6]。
3.2.2.1.2被检的部位周围植入铁磁性物质者禁做磁共振检查，因铁磁性物质产生伪影成像不佳，或产热引起灼伤。
3.2.2.2严格核查患者的身份和一般信息
3.2.2.2.1认真阅读申请单，了解检查目的、部位。认真核实申请单填写的信息与被检者的实际信息是否相符，发现检查部位有误时，及时更正。
3.2.2.2.2亲口反问式询问患者的姓名、性别、年龄。发现身份有误时，及时更正。有增强检查时，严格询问过敏史。
3.2.2.3严格核查检查部位与收费发票是否相符
医务人员有维护医院利益与患者利益的双重责任。多部位检查时有多收费或漏收费现象，严格掌握收费标准，认真核查检查哪几个部位，发现有误及时通知收费室补收或退回多收的费用。
3.2.2.4电脑录入完毕，再次核查申请单与电脑登记双方信息的一致性，确认双方一致后方可將信息传人操作室，將登录完成的申请单送到操作室。与技师严格查对，发现有误及时更正。
3.2.2.5严格核查入室前患者及陪检者的自身准备，登记室工作者指导患者到更衣室更换棉质衣物、取下活动性假牙、金属饰品、铁磁性抛射物、磁性及电子性物品。并锁好其贵重物品。
3.2.2.6认真核实禁食、禁饮、留尿情况
为了避免食物及消化液而影响效果，消化系统检查需禁饮4小时，禁食12小时，泌尿系统及盆腔妇科检查需留尿使膀胱充盈，便于成像更清晰。
3.2.2.7患者入检查室，操作技术人员要求患者自报姓名，失语者有家属报告姓名，再次核查患者的身份与信息，申请单、电脑登记、被检者身份三方信息完全吻合时，技师才能开始做检查。
3.2.2.8登记室发放已成像的片子时认真核查，报告单、检查部位、患者身份、电脑登记等各项目的一致性，如果发现检查部位有误、漏检部位、报告错误、或身份有误及时采取补救措施。
4.结果
4.1执行“严格查对”后，患者的满意度为94.5%，明显高于常规工作时患者的满意度79.1%。执行“严格查对”前后患者满意度比较见表1。将数据代入公式，进行X2检验，计算得X2=11.48，p<0.05，差异具有统计学意义。
5.讨论
磁共振登记室执行“严格查对”降低医疗不良事件的发生率，提高了医疗服务质量，提高患者的满意度，从而提高了患者对医院的信任度，使病源增加，增加了医院的经济效益与社会效益。为了维护医院声誉，给群众提供优质服务，保证医疗质量，保证患者检查安全，促进医院发展，磁共振登记室必须严格把关，执行“严格查对”。
参考文献：
[1]范国光，王书轩.MRI读片掌中宝〔M〕.北京化学工业出版社，2011.1：01.
[2]白人驹，医学影像诊断学〔M〕.第三版.北京人民卫生出版社，2010.8：33.
[3]杨正汉，冯逢，王霄英.磁共振成像技术指南〔M〕.第二版.北京人民军医出版社，2013.1：453.
[4]杨正汉，冯逢，王霄英.磁共振成像技术指南〔M〕.第二版.北京人民军医出版社，2013.1：454.
[5]杨正汉，冯逢，王霄英.磁共振成像技术指南〔M〕.第二版.北京人民军医出版社，2013.1：455.
[6]张利岩，陈秀荣.常规检查护理指导：天使指路.呵护健康〔M〕.北京中国科学技术出版社，2015.1：125.
论文作者:胡芳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/5
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