（湖北省十堰市房县人民医院超声影像科 湖北 十堰 442100）
【摘 要】目的：探讨产前超声诊断胎儿单脐动脉并追踪胎儿结局。方法：回顾分析我院产前超声检查发现的20例胎儿单脐动脉的超声表现，并进行了产后追踪随访。结果：1例单脐动脉合并侧脑室增宽者，胎儿妊娠晚期复查逐渐恢复正常，出生至今5岁发育良好，1例单脐动脉合并左肾积水者，出生后2岁后复查积水消失。结论：产前诊断单脐动脉应进行系统超声检查及胎儿超声心动图检查，单纯性单脐动脉妊娠结局良好。
【关键词】超声检查；胎儿单脐动脉；追踪分析
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0424-02
【Abstract】Objective to investigate the prenatal ultrasound diagnosis of fetal single umbilical artery and fetal outcome. Methods retrospective analysis of prenatal ultrasound， 4550 cases of pregnant women， and found that single fetal umbilical artery and 20 patients with postpartum follow-up， a single umbilical artery of prenatal ultrasound found that merger malformation type， simple single umbilical artery and fetal outcomes were analyzed. Results 1 case of single umbilical artery with lateral ventricle KuanZhe， third trimester fetus gradually returned to normal， review of the well developed since birth were 5 years old， 1 case of left kidney seeper single umbilical artery to the merger， review the water disappeared after 2 years after birth. Conclusion prenatal ultrasound diagnosis of single umbilical artery should carry on the system and fetal echocardiography.
【key words】ultrasound examination; Prenatal; Single fetus umbilical artery; Trace analysis
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年10月至2013年7月在我院行产前超声检查孕妇4550例，发现单脐动脉胎儿20例，孕妇年龄20～40岁，平均30岁，孕16～40周，平均孕28周。
2 结 果
2.1 胎儿单脐动脉合并畸形类型及胎儿结局
单脐动脉发生率为0.44%（20/4550），20例单脐动脉胎儿中，单纯性单脐动脉11例，随诊4例，胎儿出生后，发育良好，另7例其中5例因患者及家属要要求引流产，尸检证实为单脐动脉，2例失访。
2.2 胎儿脐动脉血流频谱结果
20例单脐动脉胎儿脐动脉频谱检测中发现脐血流频谱异常2例，均为胎儿多发畸形，孕周分别为23、24周，脐动脉血流阻力指数（RI）、脐动脉收缩末期峰值（S）与舒张末期峰值（D）的比值分别为：0.86、0.84；7.4、6.4。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1例单纯性单脐动脉38周RI 值0.74，S/D值3.8，余RI、S/D值在正常范围。
表1 20例单脐动脉胎儿产后结局（请核查表格，另外补充批注所示）
病例孕妇年龄（岁）孕周产前超声诊断产后随访
病例12022颈部水囊状淋巴瘤并腹腔积液引产尸检证实
病例22423胎儿多发畸形：柠檬头、眼距过宽，先天性心脏病，左心发育不良， 二尖瓣闭锁，右室双出口，多囊肾，双足内翻6趾，双手6 指查染色体证实，21-三倍体见图3
病例32324胎儿多发畸形：脑膜膨出，眼距过近，鼻骨发育不良，正中唇腭裂，右上肢发育不良并伴有手腕向内屈曲。胎儿先天性心脏病：室间隔缺损，三尖瓣反流，左室内强回声点引产尸检证实见图4
病例42840单脐动脉肛门闭锁出生后证实
病例52522单脐动脉并左足内翻引产尸检证实
病例63918单脐动脉、颅后窝池增大 （25 mm）引产尸检证实为单脐动脉
3 讨论
单脐动脉是最常见的脐带异常，其诊断多依赖产后肉眼观察或病理检查，近年来随着超声医学技术发展，彩色多普勒超声可以准确、简便、无创检测出胎儿胎儿单脐动脉。单脐动脉国内统计可见于1%妊娠 ，国外统计占所有妊娠的0.5%-2.5% 2 ，与本研究统计的0.44%近似。单脐动脉易伴发其他系统畸形可能机制是：①影响早期胚胎下半部分的血液供应，导致泌尿生殖系统、消化系统、中枢神经系统及下肢的发育畸形；②扰乱胚胎血流动力学，导致心血管畸形，并可能使缺陷向胚胎头部发展；③影响脐以下前腹壁的形成，导致腹裂、内脏膨出等3。胎儿单脐动脉合并其他结构畸形的发生率明显高于正常胎儿。单脐动脉国外报道是7%～55% 3，与本组畸形发率（45%）相近。在国内文献中，大多数都认为单脐与泌尿系及心血管系统异常有高度相关性4-5 。
20例单脐动脉胎儿脐动脉频谱检测中发现脐血流频谱异常2例，均为胎儿多发畸形，RI、S/D值分别为：0.86、0.84; 7.4、6.4。1例单纯性单脐动脉38周RI 值0.74，S/D值3.8，余RI、S/D值在正常范围。胡蕊香等8报道单脐动脉胎儿脐动脉血流Vmax、Vmin 、RI、S/D与正常胎儿比较，差异无统计学意义，因本组例数较少，未做脐动脉血流频谱统计学分析。
综上所述，产前超声检查发现单脐动脉合并胎儿出现致死性畸形应尽早中止妊娠，对非致死性畸形及单纯性单脐动脉胎儿，可在严密监测下继续妊娠，分娩过程加强监护，谨防脐带受压胎儿突然死亡。单纯性单脐动脉胎儿胎儿出生后，一定要追踪随访。本资料中，单脐动脉合并胎儿畸形几乎涵盖了胎儿系统所有畸形，特别是多发畸形，很难区分出哪个系统为主次，由于本研究检出病例水平有限，特别是在基层医院开展染色体检查尚有困难，因此产前超声及时诊断胎儿单脐动脉对胎儿畸形筛查及优生优育有重要临床意义及诊断价值。
参考文献:
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[6]胡蕊香等. 单脐动脉的产前超声诊断与产后尸体解体解剖的对比分析.医学临床研究2007，24（6） 971-973 .
论文作者:邢敏,杨自力,李月华,杨小松,万,梅,刘坦,盛
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/18
标签：动脉论文; 胎儿论文; 超声论文; 畸形论文; 产前论文; 病例论文; 单纯性论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;