四川省眉山市仁寿县妇幼保健院 620500
摘要：目的 了解临床常见的假性血小板减少的发生概率及其解决方法。方法 回顾性分析我院2014年01月-2015年12月间，住院病人71535例血常规分析时血小板减少1326例，其中EDTA-K2抗凝剂导致的假性血小板减少病例87例。改用枸橼酸钠抗凝剂再次分析检测，同时涂片瑞-姬氏染色油镜下观察血小板形成分布情况。结果 87例EDTA-K2抗凝剂PLT为（56±27）×109/L。换用枸橼酸钠抗凝剂血小板数值（185±39）×109/L，t=1.83，P<0.01，结论 EDTA-K2抗凝剂导致的假性血小板减少发生率为0.12%，极易误诊。对血小板计数<100×109/L的标本应进行涂片复查。发现有血小板聚集的情况应改用枸橼酸钠抗凝剂进行再次检测，以防发生误诊误治。
关键词：血小板计数；假性血小板减少；乙二胺四乙酸二钾
Abstract：objective to understand the incidence of clinical common pseudo thrombocytopenia and its solution.Methods a retrospective analysis of our hospital in December 2014 01 months -2015 years，71535 cases of hospitalized patients of blood platelet decreased in 1326 cases，which leads to the reduction of false platelet EDTA-K2 anticoagulant in 87 cases.Use Sodium Citrate Injection for Transfusion again at the same time analysis and detection，smear Wright Giemsa staining under microscope observation of platelet formation distribution.Results 87 cases of PLT（56 EDTA-K2 decoagulant + 27）* 109/L.For numerical Sodium Citrate Injection for Transfusion（185 + 39）x platelet 109/L，t=1.83，P<0.01，EDTA-K2 decoagulant conclusion false platelet decrease incidence was 0.12%，misdiagnosed.On the platelet count <100 * 109/L of the specimen should be a smear review.Found that platelet aggregation should be tested again by Sodium Citrate Injection for Transfusion，to prevent the occurrence of misdiagnosis.
Keywords platelet count pseudo thrombocytopenia two potassium EDTA
血小板减少症是指多种原因导致血小板计数结果低于参考值下限（即<100×109/L）。EDTA依赖的假性血小板减少症是由于EDTA抗凝全血后，血小板聚集导致用血液分析仪检测血小板数量减少的现象。血小板计数的标本抗凝剂通常用乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2），它是国际血液学标准化委员会建议的血细胞计数抗凝剂，也是目前临床上做全血细胞分析时使用最多的一种抗凝剂。但其偶可导致假性血小板减少，容易引起误诊误治，增加病人心理及经济负担。我院2014年01月-2015年12月间，住院病人71535例血常规分析时血小板减少1326例EDTA-K2依赖的血小板减少现通报如下。
1资料与方法
1.1临床资料
病例来自我院2014年01月-2015年12月期间住院病人71535例。EDTA-K2依赖的假性血小板减少87例，其中男性48例，女性39例，男：女为1.2：1，年龄在18-89岁之间，中位年龄55岁。分别来自肿瘤科16例，肾病风湿科13例，心血管内科13例，肝胆科12例，妇产科8例，泌尿外科5例，内分泌科4例，呼吸内科4例，甲乳外科2例，血液内科2例，脊柱外科2例，神经内科2例，骨科2例，神经外科1例，眼科1例。
1.2 材料与仪器
1.2.1 清洁干燥无尘无油脂载玻片，规格25mm×75mm、厚1.2mm。
1.2.2 瑞-姬氏染色液，由珠海珠海索生物技术有限公司提供。
1.2.3 光学显微镜由日本OLYMPUS公司出品，型号DM1000。
1.2.4 EDTA-K2抗凝管、枸椽酸钠抗凝管，由山东威高公司提供。
1.2.5 美国贝克曼LH750全自动血细胞分析仪。
1.2.6 Sysmex F820血球分析仪。
用贝克曼-库尔特LH750全自动血细胞分析仪，按仪器操作规程操作，使用原装配套试剂进行分析检测标本，校准品由贝克曼公司提供，质控品为美国伯乐公司提供。依国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则、与血小板直方图的图形和Lis系统数据比较。血小板计数<100×109/L涂片瑞姬氏染色，再用显微镜油镜观察。发现有血小板聚集的标本，通知临床科室改用109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂与血1：9比例重新抽血检测，结果相关参数（白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、红细胞压积、血小板压积、各类细胞绝对值等）×1.1稀释倍数。
1.3 统计学方法
所有数据均用SPSS11.0统计软件处理，P<0.01认为分析数据有显著性差异。
2 结果
2.1 87例EDTA-K2 与枸橼酸钠抗凝剂检测血小板均值的比较见表1。
2.3 87例EDTA-PTCP中有1例EDTA-K2抗凝血的血小板计数为PLT 46×109/L，改用枸椽酸抗凝血检测血小板为53×109/L，涂片发现EDTA-K2及枸橼酸钠抗凝剂的血液标本均有发生聚集，我们就改用末稍新鲜血20ul，放进相应的稀释液中混匀，用Sysmex F820血球分析仪检测PLT为239×109/L。
3讨论
3.1 乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）能与血液中的钙离子结合形成螯合物从而阻止血液凝固，适用于全血细胞分析，尤其适用于血小板计数[1]。但它在临床的应用中偶可导致假性血小板减少的情况发生。我院2009年01月-2012年05月期间住院71535例患者中出现87例，发生率为0.12%。与文献报导[2]的发生率0.09%-0.21%基本一致。EDTA-K2导致的假性血小板减少目前发生机制尚未明确。可能由于EDTA的作用使血小板膜表面抗原改变或隐蔽抗原暴露引起抗原抗体反应，导致血小板聚集[3]。
3.2 EDTA-K2导致的假性血小板减少现象在国内外均有多例报道[4，5，6，7]。笔者在回顾性分析87例EDTA-PTCP中遇到一例患者血液同时对EDTA-K2和枸橼酸钠抗凝剂发生血小板聚集，PLT计数值分别为46×109/L和53×109/L，而采用末稍新鲜血检测PLT数值为239×109/L。因此对这种情况的病人最好就是采用末梢新鲜血，放在相应稀释液后混匀，并在相应的血细胞分析仪上检测。因为血液立即稀释后血小板不容易发生聚集，能得出准确的报告[6]。
3.4 有研究结果显示，EDTA依赖的PTCP健康人中也会发生，但在自身免疫性疾病、心血管疾病、感染、低分子肝素的使用和妊娠等增加了PTCP的发生率。本文研究的87例EDTA-PTCP病例中，肿瘤、心血管病、肾病、免疫性疾病PTCP的发生率的发生率高些，跟文献报导的一致。因此临床上遇到无症状的血小板计数减低应注意考虑EDTA-PTCP的可能性，并与真性血小板减少症进行鉴别，并纠正假性计数结果，避免误诊误治。
参考文献：
[1] 叶应妩，王毓三，申子*。《全国临床检验操作规程》第三版，2006年11月第3版：122。
[2]yoneyama A，Nakahara K.EDTA-dependent Psueudothrom bocytopenia- differentiation from true thrombocytopenia[J].Nippon Rinsho. 2003V61N4：569-574。
[3] 林建华，刘万里。EDTA依赖性假性血小板减少研究进展。中华使用诊断与治疗杂志2012年1月26卷第1期：6-8。
[4] 别毓舒，赵树波，王春茹，中国医药指南，2011年9月第9卷第27期：255。
[5] 生红梅，宋梅，尤建鹏，乙二胺四乙酸依赖性血小板减少症1例，疑难病杂志，2012年2月第11卷第2期：117。
[6]张鲁磊，王英，黄朴，血小板减少假象3例及鉴别，《临床荟萃》。2011年9月20日第26卷第18期：1644。
论文作者:李娣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
标签：血小板论文; 血小板减少论文; 枸橼论文; 血细胞论文; 发生论文; 涂片论文; 酸钠论文; 《健康世界》2016年第25期论文;