齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔161005
摘要：目的 探讨高血压脑出血外科手术时机、方式及疗效。方法 回顾性分析76例高血压脑出血外科手术治疗病例。结果 恢复良好37例，占48.68％，生活自理15例，占19.74％，生活自理困难9例，占11.84%，卧床靠他人护理5例，占6.58％，植物生存2例，占2.63％，死亡8例，占10.53％。结论 对不同的出血部位及出血量不同的患者采用不同的手术方式及选择恰当的手术时机能明显地降低病死率及致残率，提高治愈率。
关键词：脑外科 手术治疗 高血压 脑出血
高血压脑出血是神经系统急、重症之一，基层医院尤其多见，若出血量大，有明显脑组织受压、脑移位、脑积水者，非手术治疗可能影响患者神经功能的康复甚至带来脑疝的危险。为了抢救生命，改善预后以及最大可能地减少功能损害，神经外科多采取钻孔脑室外引流，颅内血肿清除，微创碎吸引流或者去大骨瓣减压等手术，加上术后系统的监测及药物治疗。但此类患者一般年龄偏大，血管条件差，多伴有或者隐性的全身性疾病，相当一部分患者总体治疗效果不佳。如何针对不同的出血类型及出血量而采取不同的外科手术方法，以及如何确定高血压脑出血的急救策略与个体化治疗，一直是神经外科研究的热点之一。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年6月～2017年6月收治的患有高血压脑出血的76例患者，男性45例，女性31例，年龄40～83岁，平均年龄（50.2±3.1）岁，其中出血量在30～70 ml的41例，出血量在70～110ml的35例，所有患者均符合高血压脑出血的入选标准。
1.2 手术方法
患者出血量必须小于60ml才能接受微创钻颅引流手术治疗，若患者出血量大于60ml，患者必须接受CT扫描，CT扫描结果若显示患者血肿密度较低，而提也较多，则在对患者实施手术前需要对患者进行评估，以此正是患者通过抽取血肿能够对颅内高压起到降低的作用。在对患者进行CT扫描过程中的靶点一般设置为多个，对患者头皮穿刺至靶点的距离进行准确测量，血肿位置需要穿刺硬通道碎吸针，对血肿进行反复碎吸及清理，引流时间也需要根据患者自身的病情进行调整，一般7-10天，最多不要超过14天。
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患者在全麻或者插入气管的情况下才能够接受开颅手术进行治疗，在清除血肿的过程中选择直切口小骨窗直视的方式进行清除，在手术过程中要密切观察患者颅内减压情况，必要时可以选择去骨片方式降低患者颅内压，一般该手术方式为血肿脑疝晚期患者常用手术治疗方式。
联合手术对一般用于治疗血肿有液体患者和有脑疝先兆以及者脑疝情况的患者，患者在接受手术之前现需要使用微创手术将血清除，患者脑部血肿清除则需要运用开颅手术清除。
2结果
本组76例，恢复良好37例，占48.68％，生活自理15例，占19.74％，生活自理困难9例，占11.84%，卧床靠他人护理5例，占6.58％，植物生存2例，占2.63％，死亡8例，占10.53％。
3讨论
高血压脑出血大多数是由于高血压并发的小动脉病变在血压骤升时破裂所致，在没有刺激因素继续存活在的情况下多为短暂性出血，血肿扩大多发生在6 h，尤其是3 h之内。脑组织首先受到动脉血流的冲击产生原发性损害，继而出现脑内血肿，局部高压引起周围脑组织受压移位，缺血，水肿和坏死。所以尽早开颅减压，清除脑内血肿，是挽救患者生命和神经功能的主要方法。
总结我我院近年来高血压脑出血的外科救治经验，认为以下几点尤其重要。
3.1一旦有手术指征，高血压脑出血应尽早手术
有资料显示，HICH尽早手术病死率低，主张早期或超早期手术，尽快解除血肿对脑组织的损害，因为早期心肺并发症少，手术耐受好；血管痉挛少，脑缺血，脑梗死的发生率低；脑疝时间短，脑出血和脑肿胀对周围脑组织的破坏少。
3.2手术方式的选择
脑室内积血，外引流一般效果较好，特别是单纯脑室内出血者，但对于脑室铸型的患者，外引流对脑中央的重要区域减轻血肿压迫的作用不大，应及时清除血肿。基底节区血肿30 ml左右时，尽管患者可能完全清醒，但对肢体功能影响大，应尽早在微创手术下清除血肿;血肿以外囊为主时，早期对肢体功能影响没有内囊型的重，尽早处理可以大大提高患者的生活质量。
3.3早期康复介入
术后应尽早开始康复治疗，患者意识恢复后应鼓励其主动参与康复活动。急性期后一般康复6~12周，最初12周神经功能恢复最快，是康复治疗的最佳时机。超过这段时间，只要神经功能还有恢复的迹象，应积极进行后期康复治疗。有时即使积极的康复计划已完成，为巩固疗效，也需后期康复治疗。
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论文作者:张军
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
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