靖江市新桥镇太和中心卫生院 江苏 214500
肝硬化为临床多发慢性肝病，可分为两种类型，包括胆汁性肝硬化及门静脉性肝硬化[1]。具有病情复杂多变、病程长、预后差等临床特点，其失代偿期临床主要特征为肝功能损害及门静脉高压，进而引发腹水、肝脾大、水钠潴留、血浆白蛋白降低、肝昏迷等症状[2]。此外，各种原因引起的肝硬化失代偿期病情复杂，当发展成门脉高压和严重肝功能减退时，易并发上消化道出血.肝性脑病，继发感染而死亡。临床科学合理的护理可以减少并发症的发生，同时降低死亡率，现总结如下：
1、临床资料：
根据依从性是否将患者分成两组，为2014年10月至2016年10月我科收治的各类型肝硬化失代偿期患者260例，其中依从性组128例，非依从性组132例，均符合2015年全国病毒性肝炎防治方案诊断标准.其中男212例，女48例，年龄28-81岁.住院时间15~62天。一般属Child—PushB、C级，影像学（B超或CT）提示肝硬化腹水，门脉高压。脾肿大。肝功能AST大于ALT伴有胆红素不同程度升高，A/G倒置。临床表现有腹胀，尿少，纳减，尿黄，牙龈出血，部分患者可见腹壁静脉曲张。
2、护理
2.1根据病情发展轻重对患者进行心理辅导
肝硬化属于慢性疾病，病程较长，治疗较为困难，且难以治愈。肝硬化失代偿期患者普遍伴有焦虑、抑郁等不良心理情绪，治疗依从性较差，部分患者伴有严重睡眠障碍，对疾病康复产生不良影响。对于此类患者需要耐心沟通，安抚，提升患者战胜疾病的信心，给他们放放音乐，读几篇励志文章，稳定住院后的情绪，指导其尽快适应住院环境，调好床位舒适性，指导其合理科学的睡眠。护理人员应加强与患者之间的沟通与交流，及时倾听患者诉求，充分尊重爱护患者，对导致患者产生不良心理的原因进行分析，对症进行心理护理干预，减轻患者精神及心理负担，提升心理调节能力，消除不良心理，帮助患者积极进行治疗[3]。此外，加强环境管理，为患者营造温馨、舒适、安全住院环境，进一步促进疾病康复。
2.2严格科学的卧床休息
肝硬化失代偿期宜采取卧位或半卧位，除吃饭洗漱大小便及必要活动外，都必须卧床休息，有利于腹水与网膜的充分接触，便于腹水消退[4]。同时因减少活动，而机体代谢产物逐渐减少，则减轻肝脏负担，而卧床休息有利于肝脏供血供氧。此外，人居平卧位时肝脏供血比直立位时多40%，促进了肝脏炎症的消退。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但应定时翻身，防止局部皮肤长期受压，做好局部皮肤清洁护理，防止褥疮形成损伤皮肤，腹水消退后可适当下床活动，活动量可由少到多，随着病情好转逐渐增加活动量，同时应避免剧烈运动，根据个人体力及肝功能水平而定。
2.3限制钠水摄入
肝硬化失代偿期患者应限制摄入钠盐500-800mg/d，入水量小于1000ml/d左右。如患者伴有低纳血症，则应限制在500ml以内。同时宜统计24小时出入量，一般尿量1500~2500ml/d且每日出量大于入量时方可利于腹水消退。
2.4严格科学的饮食及消化道护理
根据患者病情制定科学饮食计划，并严格进行遵守。此外，要求患者以高蛋白（1g/kg.d），低脂肪，高维生素，高热量饮食为主。肝性脑病限制蛋白饮食，一至二期肝性脑病可限制在20g/d以内，神志清楚后蛋白质可逐渐增加至正常饮食。避免刺激性饮食，严格禁止生，冷，硬，烫及粗纤维饮食，发现有粗硬药品或胶囊口服，宜研碎或打开胶囊温水送服，防止引起上消化道出血。平时给予植物蛋白饮食较好，每日少量多餐，以减轻肝脏负担。纠正不良饮食习惯，同时不吃辛辣和酸性食品，防止形成慢性胃炎，晚上不吃豆类及面类，防止产生腹胀，保证大便通畅，必要时清洁肠道，发现有痔疮疼痛或出血，宜局部用药或热敷。
2.5日常生活起居护理
肝硬化腹水患者反复住院，且肝功能受到程度不同的损害，导致毒素清除能力降低，增加感染可能性。因此，肝硬化患者应加强卫生护理，维持皮肤清洁干燥，若患者阴囊、臀部、下肢等部位水肿，应使用棉垫保护受压部位，有助于减轻局部压力[5]，同时促进局部血液循环。按时协助患者进行翻身，以免发生压疮，翻身过程中动作应轻柔，以免对皮肤造成损伤，对于皮肤瘙痒患者必要时采用止痒剂进行干预。此外，住院患者每日做好口腔护理，每餐后必漱口，防止引起消化道感染，平时室内勤通风，维持适宜温湿度，对感冒病人进行严密隔离，防止呼吸道感染。勤剪指甲，清洁皮肤，防止皮肤感染，女性患者做好外阴护理，防止尿道感染。肝硬化大量腹水时，因腹重脚轻而易产生跌倒伤害，此时宜做好防护工作，因腹压增高而产生脐疝或腹股沟斜疝时，宜做好局部热敷，以减轻疼痛或嵌顿。
3.小结
128例依从性患者中上消化道出血5例，肝性脑病患者3例，腹腔或呼吸道，泌尿道感染10例，死亡3例。而132例非依从性患者中上消化道出血患者12例，肝性脑病10例，腹腔或呼吸道，泌尿道感染21例，死亡15例。两者相比相差明显。综上所述，护理人员要做好肝硬化失代偿期病人的入院宣教，讲明护理工作的重要性。合理科学的护理可以有利于病情恢复，降低并发症发生率及死亡率。经临床调查，132例非依从性患者主要原因是，输液完毕后回家休息（住医院附近或有车接送），另不耐烦长时间卧床及不能自我控制饮食，有一定侥幸心理。因而活动频繁且背着家人吃瓜子、花生米等食物，而引起病情加重或消化道出血。作为患者宜理解并配合临床护理工作，此项工作值得临床推广并实施。
参考文献：
[1]杨华.饮食护理对肝硬化失代偿期患者预后的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15（16）：74-75.
[2]韩美，韩佼佼，徐俊美等.肝硬化失代偿期并发肝性脑病的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（11）：141-142.
[3]阚荣，郭志慧.饮食护理对肝硬化失代偿期患者的预后影响[J].中国伤残医学，2016，24（6）：200-202.
[4]肖秀丽.心理干预对肝硬化失代偿期患者的影响[J].中国现代医生，2012，50（8）：105-106.
[5]孙兰珍.早期护理干预在失代偿期肝硬化患者发生肝性脑病中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（22）：152-153.
论文作者:王敏
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/25
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