兴安县人民医院妇产科 广西桂林 541300
摘要：本文对会阴切开的危害展开分析，旨在综述护理干预方法在降低产妇会阴切开率中的应用进展，为产时选择护理干预方法提供理论基础。
关键词：产妇；会阴切开率；护理干预
自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，指在有安全保障的前提下，不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式［1］。近年来越来越多的人选择自然分娩，因为自然分娩时由于宫缩和产道的挤压减低了宫内窒息的发生率。会阴侧切是产科常用的技术，可以避免在分娩过程中造成会阴撕裂，但据国外研究显示，会阴切开术会损伤会阴，给产妇产后带来疼痛、伤口愈合等问题，所以常规会阴切开是常用但不是适宜的技术［2］。为了降低产妇会阴侧切率，可以在生产时选择护理干预方法。
1.会阴侧切的概述
会阴是指阴唇和肛门之间的部位，通常只有3-4厘米，但生产时可以达到6厘米左右，是因为为了宝宝的降生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助分娩。产妇初次分娩时，不容易拉伸会阴，导致会阴体承受着巨大压力，发生会阴撕裂的可能性较高。会阴侧切是指做一斜形切口在会阴部，还可以中切，扩大阴道出口，防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉，而且外科切开术容易修补及更好地愈合。适合会阴切开术的症状为：初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者、各种原因所致头盆不称、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。
会阴切开术自1742年Ould首先对难产者自阴道口向肛门方向行会阴切开以来，逐渐被大众所接受，普遍认为采用会阴侧切术能避免会阴重度撕裂和第二产程的延长，我国部分地区会阴切开率高达90%，但其应用过程并未经过临床试验对照证实其有效性，所以应该降低会阴侧切率。
2.会阴侧切的危害
会阴侧切术本身就是一种创伤性操作，侧切刀口虽然不大，但因其位置特殊，再加上产后大量恶露导致伤口非常容易造成感染。而内层的肉线如果不吸收，也会容易携带细菌，引起伤口不愈合或感染，而且会阴侧切在一定程度上还影响性生活，影响家庭的稳定。会阴切开并不能像常提到的可以避免严重会阴裂伤，相反，会增加风险，已经成为当下导致会阴严重裂伤的三大危险影响因素之一，因此，会阴侧切术应该慎用。
传统观点认为，会阴侧切术可防止盆底肌肉松懈、预防第二产程的延长，减少婴儿宫内窒息或颅内出血的发生率，但与现实中经过试验的结果却是相反的，相关研究资料显示，会阴侧切并不能缩短产程、预防婴儿窒息，却会增加产后出血率及感染率，因此不提倡对适合会阴切开术症状外的产妇进行会阴侧切，但为了减少产妇分娩过程中的疼痛感，进行护理干预是十分重要的。
3.护理干预降低会阴侧切
3.1无保护会阴助产术是指在产妇分娩过程中让胎头充分扩展会阴，助产士的手不再向会阴施压，减少人为干预，避免强行保护会阴引起子宫脱落、尿失禁等后期不良反应。无保护会阴助产术目的在于顺其自然，实施过程中当宫口开到一定程度后，使产妇采取如蹲位、坐位等自由体位，看到胎头后对会阴进行消毒然后进行接生。接生过程中指导产妇如何呼吸、用力、放松，助产人员仅需控制娩出速度，不需要进行其他动作，保证胎头的娩出时间即可［3］。注意在分娩过程中可视情况将阴道四周的皮肤往内推，告知产妇进展情况，给予鼓励、支持，及时为其解答各种疑虑、提供正面信息，增强产妇信心及耐心，胎头产出后，助产士双手稍向上托住胎头，缓慢娩出整个胎儿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无保护会阴助产术最重要的是要给予产妇心理、精神上的支持安慰，强化产妇信心，缓解不良情绪，该技术可以显著降低会阴侧切、会阴撕裂发生率，还可以减少产妇的住院时间和住院费用，而且对新娩出的婴儿无不良影响，是一种安全、经济、有效的护理干预方法［4］。
3.2产前健康教育对降低会阴侧切率有积极的促进作用，健康教育可以使患者及家属了解相关疾病的知识，降低疾病因素对健康的影响。有资料显示，由于产妇缺少对自然分娩和会阴侧切相关知识的了解，导致了会阴侧切率的增高，需加强对产妇健康知识的教育，促使产妇主动的参与到自然分娩的过程中去，积极地配合助产人员，可以有效的缩短产程、降低会阴侧切率。健康教育包括：围产期的基本知识、什么是会阴侧切，让产妇清楚的了解会阴侧切的目的及不良后果，临产后要少食多餐，保证体力。生产过程中指导产妇采取自由体位，教会产妇在每次宫缩时如何呼吸以减轻疼痛感、缩短产程。产后需进行必要的锻炼增加盆底肌力的恢复。
3.3会阴按摩可以增强会阴组织的伸展性及弹性，有效降低了会阴损伤、会阴侧切的发生［5］。会阴按摩是一种无创伤、无副作用的自然保健方法，在妊娠大约32周的时候，可以进行会阴的按摩和锻炼，具体步骤为：保证手指清洁，选择舒适的地方，把腿伸展开，呈一个半坐着的分娩姿势，在会阴前面放一面镜子，清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况，用拇指和手指把按摩油涂在会阴周围（按摩油可以选择水溶性的润滑剂），然后用拇指尽量深地插入阴道，伸展双腿，朝直肠的方向按压会阴组织，最后，前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟即可。注意在按摩期间不要用力按压尿道，会导致感染和发炎。不能用力，会引起会阴部敏感的肌肤出现淤伤和刺痛。在分娩时也可以进行会阴按摩，当宫缩产生时，由助产士给产妇会阴部擦按摩油，右手食指、中指轻柔进入阴道，对阴道后壁采用指腹按压，以增加排便感，宫缩间隙按摩会阴部用力要均匀［6］。在分娩时按摩会阴，会明显降低产后会阴疼痛感，但也有人认为分娩过程中采用会阴按摩会增加会阴损伤的概率，因此，目前本法仍存在争议。
分娩虽然是女性的一种本能，但对产妇来讲也是一种持久而强烈的应激源。很多产妇临产前会因缺乏相应的分娩知识而产生恐惧、焦躁不安的情绪，这不仅是导致难产的原因，还是引起剖腹产率日益增多的因素。常规的阴道助产接生术对产妇心理上的安抚和精神上的鼓励不足，其所主张的会阴侧切并不能很好的降低会阴撕裂损伤、缩短第二产程，会给产妇心理留下阴影，还会给会阴处带来永久的疤痕，严重影响产妇产后的性生活质量。会阴侧切术在手术过程中也会增加助产人员发生血源性传染病的机率，所以如何降低会阴侧切率是目前产科中的重要问题。要想降低会阴侧切率，就要减少医疗干预，让产妇自然生产，所以，必须提高助产技术，推广综合的产科服务模式，让护理模式逐步向科学靠近，减少产妇在分娩中受到创伤，进入自然无创生产时代。
参考文献：
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[2]Gawade P，Markenson G，Bast F，et al.Association of gestational weight gain with cesarean delivery rate after labor induction[J].J Repmd Med，2011，56（3）：95.
[3]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志，2012，42（6）：73.
[4]王少芳，黄银英，章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30（3）：69.
[5]王新，李桂友，邓美莲.盆底肌锻炼持续性指导对分娩结局及盆地肌力的影响[J].中华护理杂志，2013，48（4）：308.
[6]叶巧梅，周玉玲.会阴按摩加阴部神经阻滞麻醉对减少会阴损伤的效果观察[J].现代临床护理，2009，8（5）：9.
论文作者:王丽娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
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