金杰
富裕县中医院 黑龙江齐齐哈尔 161200
摘要：目的：对消化内科患者的恶心呕吐原因进行临床分析，增强对内科疾病导致恶心呕吐的认识，为临床诊断提供依据，避免漏诊及误诊的发生。方法：回顾性分析2016年8月至2017年3月我院消化内科以恶心呕吐为主要症状的56例住院患者的病例资料。结果：56例患者疾病类型中，消化系统疾病所致呕吐所占比例为80.36%，是患者发生呕吐的主要原因，其中以慢性胃炎最为常见，占53.69%；非消化系统疾病占20%，以糖尿病胃轻瘫多见，占6.67%。对确诊患者进行针对性的治疗后，总有效率达 80%。结论：引起消化内科患者发生恶心呕吐的病因比较复杂，特征达80%不典型，临床医生应建立良好的诊断思路和治疗方法。
关键词：消化内科；恶心呕吐；病因分析
Abstract：Objective To analyze the causes of nausea and vomiting in patients with gastroenterology and to improve their understanding of the causes of nausea and vomiting caused by medical diseases，so as to provide the basis for clinical diagnosis and avoid the misdiagnosis and missed diagnosis. Methods The clinical data of 56 inpatients with nausea and vomiting as the main symptoms in our department from August 2016 to March 2017 were retrospectively analyzed. Results Among the 56 cases，chronic gastritis was the most common type of disease，accounting for 53.69%. Non-digestive system diseases accounted for 20%. Diabetic gastroparesis was more common，accounting for 6.67%. The diagnosis of patients with targeted treatment，the total effective rate of 80%. Conclusions The etiology of nausea and vomiting caused by digestive medicine patients is rather complex. The symptoms of 80% are not typical. Clinicians should establish a good diagnostic idea and treatment.
Key words：Gastroenterology；Nausea and vomiting；Etiology analysis
恶心呕吐是消化内科临床中常见的症状，也是病人就诊的常见原因之一。其病因各有不同，较为复杂，除少数部分患者病史、症状、体征典型，能够快速明确诊断外，还有相当比例的患者在短时间内难于明确病因并得到及时治疗，且时有漏诊及误诊的发生。现将我院消化内科2016年8月至2017年3月以恶心呕吐为主要症状的住院病例连续抽取56例进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
56例消化内科患者中男性32例，女性24例。最大年龄92岁，最小年龄17岁，平均年龄（58.97±20.33）岁。
1.2诊断和治疗方法
根据患者不同的病史、症状和体征，给予针对性的检查，如血、尿、粪常规，血生化，B超，X线，CT，内镜及活检等，所有病例诊断明确。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据56例消化内科患者发生恶心呕吐原因均给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌、及时补液维持体内酸碱度、水分、电解质平衡，适当补充维生素，并依据原发疾病给予相应的治疗，如针对性的给予相关镇吐药物、抗生素药物、促动力药物等。
1.3 疗效判断
根据治疗前后患者的临床表现判断其治疗效果：① 显效：经治疗后恶心呕吐症状较治疗前程度显著减轻；② 有效：经治疗后恶心呕吐程度较治疗前减轻；③ 无效：经治疗后恶心呕吐程度未减轻甚至加重。
2.结果
对56例消化内科呕吐患者临床资料分析可知，消化系统疾病所致呕吐所占比例为80.36%，是患者发生呕吐的主要原因，其中以慢性胃炎最为常见，占53.69%；非消化系统疾病占20%，以糖尿病胃轻瘫多见，占6.67%。
3.讨论
引起恶心、呕吐的病因很广泛，包括多方面因素，几乎涉及各个系统。按发病缓急分为急性和慢性，急性呕吐起病急剧，常伴有腹痛，病史相对清楚，易于判断病因；引起慢性呕吐病因较多，如反流性食管炎、幽门梗阻、妊娠、肠道运动障碍、中枢神经系统疾病或全身性疾病等，伴随症状多为反酸、烧心，难以明确病因，容易导致漏诊及误诊的发生。按发病机制也可分为下列几类：① 反射性呕吐；② 中枢性呕吐；③ 前庭障碍性呕吐；④ 神经性呕吐。本次研究通过对本院56例消化内科发生恶心呕吐的患者的临床病因进行分析，消化系统中最常见的疾病为慢性胃炎（26.67%），但非消化系统疾病也占有一定比例（20.00%），其中糖尿病胃轻瘫较为常见（6.67%），提示临床医生在诊断以恶心呕吐为主要表现的疾病时，要留心患者是否存在非消化系统疾病，特别是内分泌疾病不能遗漏。本研究还显示，以恶心呕吐为主要表现的消化系统疾病中，男女患者所占比例相对平均，具体到各种病因中，男女比例也同样较为均衡。
治疗以恶心呕吐为主要症状的疾病时，恶心呕吐只是伴随症状，一定要明确导致恶心呕吐的病因，才能采取针对性的治疗；在未明确病因前，绝不可盲目给予抗感染药物、强镇吐药物等，否则影响治疗效果及延误患者病情，最终导致病情恶化。同时对因恶心、呕吐呼叫急救的患者，临床也应该引起足够的重视，闫丽影研究表明：重视恶心、呕吐呼叫急救患者，对抢救患者有很重要的意义。因此在患者入院治疗时，首先要详细询问患者的疾病史，及时了解患者的发病原因及病症特点，同时还须根据患者身体的基本情况，做详细的实验室检查及辅助检查，
才能在治疗的过程中，采取相应的治疗措施，并严密监测患者的临床治疗效果，最终作出明确诊断，只有这样才能达到较好的治疗效果。该研究中56例消化内科恶心呕吐患者均经确诊后给予对症治疗，临床总有效率高达80.00%，治疗效果较为理想，说明明确患者发病原因是治疗效果的关键因素，应引起广大医务工作者的高度重视。但研究中任有20.00%患者临床治疗无效，因此医务人员应严密监测患者临床治疗效果，若未获得显著疗效，医生应该积极寻找疾病的病因，避免止吐药物的过度使用及滥用现象。
综上所述，恶心呕吐是消化内科患者常见的一种症状，引起发病的原因也繁杂，且消化内科临床医师往往注重内镜影像及实验室检查，缺乏对病史的挖掘及临床综合分析。因此在对消化内科患者恶心呕吐的临床诊断过程中容易犯经验主义错误，对此类疾病没有给予足够的重视时常忽略了病人年龄、性别、体征及对症治疗后疗效好坏等重要细节，导致临床中漏诊、误诊的发生。对此临床医生应吸取经验教训，对恶心呕吐有关疾病，应详询病史、仔细诊查、结合诊断学有关知识及有关检查进行分析，总结患者的临床特征，并针对性地治疗及严密监测治疗效果，提高对此类疾病的诊断和治疗能力，为以后的临床工作打好坚实的基础。
参考文献：
[1]谢忠学．消化内科患者恶心呕吐临床分析及治疗[J].中国卫生产业，2014，33：137-138.
[2]韩凤红，冀永霞．消化内科患者恶心呕吐的临床分析[J].中外女性健康研究，2015，（3）：169-170.
[3]罗曼，罗和生.消化内科患者恶心呕吐的临床分析[J].武汉大学学报（医学版），2016，03，037：502-505.
论文作者:金杰
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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