王国荣
（天水市麦积区牙病防冶所 甘肃天水 741020）
【摘要】目的：探讨重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗的临床治疗差异。方法：30例重度牙周炎患者共计38患牙，然后随机分为观察组及对照组，观察组给予牙周牙髓联合治疗，对照组给予单纯的牙周治疗，比较两组治疗结果。结果：治疗3个月后，观察组的临床总有效率为93.3%，对照组为73.3%，两组比较差异显著（P<0.05）；观察组患者的釉牙骨质界到牙槽嵴顶的距离以及计算机辅助骨密度影像分析值均优于对照组（P<0.05）。结论：对于重度牙周炎的患者治疗，牙周牙髓的联合治疗较单纯的牙周治疗更具有明显的临床效果，并且更有利于牙周骨组织的再生，值得临床推广使用。
【关键词】重度牙周炎；牙周牙髓联合治疗；单纯牙周治疗
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0109-02
牙周炎是复杂炎症引起的破坏性疾病，其具有较高的发病率，是人类脱失牙齿的重要原因。而在临床的治疗中对于牙髓尚存在活力的重度牙周炎一般采用单纯的牙周治疗，只有当牙髓症状出现时才会采用牙周牙髓联合治疗[1]。但是近期的临床研究表明，牙槽嵴吸收超过2/3后将会增加牙髓病的患病几率，因此学者认为重度牙周炎是采用保守的治疗效果并不理想[2]。为了进一步说明牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床优势，我们进行了以下的研究。
1.资料和方法
1.1 一般临床研究资料
我院2014年8月至2015年6月期间收治的重度牙周炎的患者30例共计38颗患牙，随机分为观察组及对照组。其中观察组男性患者7例，女性患者8例，患牙22颗，年龄范围21～55岁；观察组男性患者9例，女性患者6例，患牙16颗，年龄范围22～57岁。经分析比较来两组患者一般资料差异不显著，可以进行组间的比较，并且所有的患者对于本次的临床治疗具有知情权，与我方签订知情协议。
纳入标准：患者经过临床诊断符合Armitage规定的相关标准[3]；在近三个月内没有接受过非甾体抗炎药的治疗；无全身系统疾病患者；非妊娠期患者。
1.2治疗方法
按照下列的方法对患牙进行治疗：①对患牙进行全面的检查并做好牙周的详细记录，拍全口曲面断层片，然后给予患者口腔卫生相应的指导，按照标准选择实验牙。②进行全口超声波进行清洁，记录实验牙的相关考察指标比如基线等，然后标准系列的根尖片。以上为两组患者均同时给予，然后观察组行的患牙在局麻下进行开髓、拔髓，并用ROOT ZX测定根管的长度，然后用逐步后退技术预备根管，用2.5%NaOcl和17%的EDTA各10mL进行交替冲洗10Min，吹干，最后用Ca(OH)2进行一周的封闭。一周以后用根管糊剂和牙胶尖进行侧压填充，用超声洁治器和Gracey龈下刮治术并进行根面的平整处理。对照组没有进行根管治疗，其他步骤与观察组相同，两组均在治疗3个月后进行相应指标的评估。
1.3 临床观察指标判定
治疗效果评价分为显效、有效以及无效，显效：相关临床症状以及体征的改善程度达到75%以上；有效：相关临床症状以及体征的改善程度达到30%以上；无效：相关临床症状以及体征的改善程度没有达到30%。
应用Digora软件测定以下的指标：①釉牙骨质界到牙槽嵴顶的距离（CEJ-AC），而骨密度（CACDIA）在系列片中骨缺损中部听一个位置选择一个4×4像素实验观测区，从而计量骨密度的值。
1.4 数据分析
数据采用统计分析软件SPSS 22.0进行分析比较，计量资料用t检验分析，率的比较用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床治疗有效率比较
对患者进行随访3个月，观察组的临床总有效率为92.0%，对照组为70.0%，两组比较差异显著（P<0.05），具体结果见表1。
表1 两组患者的临床治疗情况比较[n(%)]
3.讨论
牙周炎主要是有厌氧菌感染引起，有报道表明龈下的HCMV和EBV的存在与牙周炎密切相关，而疱疹病毒与细菌在发病中起着重要的作用[4]。而重度牙周炎是牙周炎中比较难治疗的疾病，其原因是中度牙周炎即破坏了牙周组织而且还通过牙周牙髓交通支使牙髓处于亚临床的状态，并且病变的鸭嘴的存在又将会妨碍牙周治疗后的牙周组织愈合。临床研究还显示中度牙周炎会带来一些列的并发症，中度牙周炎中患者冠心病的发病率会提高20%，牙槽骨吸收严重的患者导致死亡性冠心病和心脏骤停的发生率分别是常人的2倍和3倍[5]。
目前临床对于重度牙周炎采取的治疗方式为保守治疗，而保守治疗主要是依靠药物的治疗，龈下刮治。在本次的研究中我们发现单纯的治疗效果并不是十分的理想。此外有研究指出，单纯治疗可能会加速牙周的病变，甚至会累及牙髓[6]。而牙周牙髓联合治疗的主要在于根管的治疗，根管治疗可以有效减少牙髓组织的敏感性，从而降低牙髓炎的病变，保护牙髓。而本次的治疗结果也证明了上述的观点，因为本次观察组的临床治疗有效率显著高于对照组，而CEJ-AC）、CACDIA改变值也显著优于对照组。
因此经过本次的对比分析我们认为，对于重度牙周炎的患者治疗，牙周牙髓的联合治疗较单纯的牙周治疗更具有明显的临床效果，并且更有利于牙周骨组织的再生，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]任凤娟.牙周牙髓联合治疗在重度牙周炎病例中的应用及效果评价[J].吉林医学，2010，31（15）：2148-2149.
[2]罗伟坚，谢颖，毕敏华.重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗的应用与疗效观察[J].吉林医学，2015，36（12）：2488-2489.
[3]G Armit age GC，Develop of a classification system for periodontaldiseases and conditions[J].2010，14(70:41-46.
[4]丁芳，冯向辉，孟焕新等.侵袭性牙周炎患者龈下菌斑中的疱疹病毒与牙周致病菌[J].北京大学学报，2008，4（3）：318.
[5]陈云鹏.重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗的临床对比研究[J].中国卫生标准管理，2014，6（11）：171-173.
[6]王纯.综合治疗牙髓-牙周联合病变25例[J].中国美容医学，2013，22（7）：489-490.
论文作者:王国荣
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：牙周炎论文; 牙髓论文; 患者论文; 对照组论文; 两组论文; 病例论文; 体征论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;