怀化市第二人民医院 湖南怀化 418000
摘要：目的：结合临床资料研究通过超声诊断诊断胎儿畸形情况，讨论临床超声诊断对胎儿畸形的最佳诊断时间。方法：本研究选择我院2012年1月至2016年12月期间进行超声诊断发现胎儿畸形的孕产妇58例，联系临床实践病例资料进行回顾性研究，主要内容包括孕产妇基本信息、胎儿畸形情况、孕周等因素。结果：根据对临床资料的研究发现，超声诊断检测胎儿畸形主要发生于心血管系统（27.59%），最佳诊断时间为20周；神经系统（22.41%），最佳诊断时间为12周和生殖泌尿系统（17.24%），最佳诊断时间为20周。数据采用SPSS 14.0进行统计学分析，数据不存在统计学差异（P>0.05）。结论：临床超声诊断对胎儿畸形检查具有十分重要的作用，选择最佳的筛选时间可以在检查过程中更具针对性，及时发现胎儿存在的畸形情况，降低缺陷儿的出生率。
关键词：超声诊断；胎儿畸形；最佳时间
随着医疗科技水平的不断提升，医疗技术对于胎儿畸形诊断的准确率越来越高，使用设备的清晰度更高[1]。胎儿畸形是导致围产期胎儿死亡的主要因素，特别是先天性畸形在目前的医疗技术条件下无法进行有效的治疗，在预防方面研究不足。目前最简单直接提升生育质量的方法是做好胎儿早期诊断工作，临床超声诊断在胎儿畸形检测的应用时间较长，可以准确对胎儿基本情况进行判断，确认是否为缺陷儿，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2016年12月期间进行超声诊断发现胎儿畸形的孕产妇58例作为研究对象，孕产妇均在产前定期进行超声检查。利用回顾性研究对58例孕产妇的临床资料进行分析总结。孕产妇年龄21至38岁，平均（31.18±7.4）岁；生育一次以下的孕产妇40例；胎儿性别男32例、女26例；均为单胎妊娠；孕周6至38周，平均（22.8±7.8）周。所有孕产妇在怀孕期间无吸烟、酗酒情况。孕产妇在年龄、生育次数、胎儿性别等资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
58例孕产妇均定期接受超声检查，利用三星WS80A和西门子S-2000型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，设定探头频率3.5~5MHz；诊断方式按照孕周进行分类：孕早期采用仰卧位，对耻骨联合上方进行多切面探查，观察胎儿的基本发育情况，记录胎心的状态；中晚期直接进行腹检，掌握羊水深度情况、胎儿股骨长度，同时对各器官发育情况进行观察。
1.3 诊断指标
检查内容包括胎儿颅骨完整性，读取双顶径、脊柱排列情况，检查心脏腔室数量，房室间隔是否正常，房室瓣位置是否正确；检查双肾、胃泡、肝脏、肠管是否正常；测定不同类型骨骼发育程度是否正常，分析骨化程度；检查胎盘、腹围、羊水情况。动态观察胎儿的发育状态是否正常，当发现胎儿畸形的情况时对孕周数进行统计，记录畸形发生系统具体情况。
1.4 统计学分析
本次研究采用SPSS14.0软件进行数据分析，计量资料。计量资料以（x±s）表示，统计学处理方法为t检验；计数资料以%表示，统计学处理方法为χ2检验法，如果两组患者之间数据资料P＜0.05，说明两者间数据资料对比具有显著的统计学差异。
2 结果
2.1 胎儿畸形不同系统发生情况分析
根据对胎儿畸形结果统计发现，心血管系统畸形发生比例最高，神经系统次之，分别为27.34%、23.44%，数据不存在统计学差异（P>0.05），具体胎儿畸形情况信息如表1所示。
3 讨论
临床胎儿畸形产生原因较多，主要的因素有遗传因素、药物作用、不合理饮食等，由于胎儿本身的抵抗力较弱，受到环境的影响较为明显，导致胎儿在形态、生理功能、生长发育等出现胎儿畸形。临床产前诊断中经常采用超声诊断，该技术操作简单、时间短、准确率高，可以对胎儿的基本情况掌握全面的了解，在临床诊断方面广泛使用[2]。
胎儿心脏发育最早第6周观察到原始搏动，11周左右可见心隔，16周可以明显区分心房、心室切面，因此对心血管系统畸形的检测最佳时间为20孕周左右，此时胎儿心脏体积大小可以明显观察，胎位未开始固定容易改变，骨骼发育未完全开始，可以避免骨影对观察活动的遮挡，得到最清晰心脏显影[3]。正常胎儿一般可在第12孕周清晰观察颅骨光环和神经系统结构，如果在第12孕周以后依然未发现颅骨光环，则可判断胎儿为无脑儿。胎儿脑积水可以在16孕周左右进行明显观察，但是需要持续观察至20孕周来避免胎儿暂时性代谢紊乱导致的轻度脑室扩张。在本次回顾性研究中，16孕周发现可能存在脑积水畸形问题的胎儿4例，经过随诊发现有1例恢复正常，因此临床超声诊断脑积水畸形最佳时间为22孕周。
为了提升产前胎儿的诊断质量，确定最佳的诊断时间，需要进行合理的早期筛选。胎儿畸形筛选主要分为三个阶段：第一，孕早期（10-14周），确定是否为双胎，观察胎动情况，同时测量颈后透明层厚度，确定是否患有唐氏综合征。第二，孕中期（18-28周），此时胎儿的整体结构比较清晰，羊水基本处于正常水平，胎儿的活动量增加，胎位变化逐渐开始。如果发现畸形严重的胎儿需要在28周之前完成引产，特别注意的是对需要持续性观察的特例需要重视，防止出现错误判断。第三，孕后期（30-34周），在完成胎儿正常的体积测量同时，需要对羊水和胎盘的情况进行观察，保证分娩正常开展。
参考文献：
[1]庞厚清，杨太珠，罗红，等. 经腹部超声与经阴道超声诊断孕11～14周胎儿畸形的对比研究[J]. 中国临床医学影像杂志，2012，23（2）：134-136.
[2]陈艳，张辉，李峻等.产前四维超声筛查胎儿唇裂最佳时间的临床分析[J].医学影像学杂志，2014，24（4）：679-681.
[3]李艳辉.二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床意义[J].中国妇幼保健，2014，29（10）：1618-1620.
论文作者:鲁艳军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：胎儿论文; 畸形论文; 超声论文; 三星论文; 情况论文; 统计学论文; 孕产妇论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;