长沙医学院附属石门县人民医院 湖南常德 415300
【摘 要】目的 探究经纤维支气管镜治疗肺不张的效果。方法 抽取86例肺不张患者，分成研究组和对照组，均n=43，研究组患者均经纤维支气管镜行肺泡灌洗治疗，对照组患者均行常规治疗，比较两组患者治疗效果、出现不良反应情况和2周内肺不张复发情况。结果 研究组和对照组的肺复张总有效率分别97.67%、74.42%，研究组总有效率更高，且P<0.05，差异存在统计学意义；研究组的不良反应发生率和肺不张复发率分别为6.98%、2.33%，对照组分别为27.91%、13.95%，研究组不良反应发生率和肺不张复发率均比对照组低，P<0.05，差异有统计学意义。结论 肺不张患者经纤维支气管镜治疗效果理想，安全性好，可进一步推广。
【关键词】纤维支气管镜；肺不张；疗效
前言
肺不张指的是一个及以上肺叶或者肺段的肺容量、含气量减少的病理现象，支气管阻塞是引起肺不张的主要原因，主要表现为咳嗽、呼吸困难等[1]。我院对43例肺不张患者经纤维支气管治疗，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
抽取2014年6月～2015年6月期间我院接收的86例肺不张患者，所有患者均已确诊，并在知情前提下签署参与研究同意书，其中45例男性，31例女性，年龄为21～65岁，平均年龄42.16±9.22岁；15例左肺上叶不张，14例中叶不张，13例下叶不张；12例右肺上叶不张，13例中叶不张，15例下叶不张；1例左肺全肺不张，1例右肺全肺不张，5例2个级以上肺段不张。将全部研究对象随机分成2组，均n=43，两组基本资料无明显差别，P>0.05，没有统计学意义，可比较。
1.2方法
对照组患者接受吸氧、解痉、体位引流、化痰和抗感染等常规治疗，根据患者实际需要建立人工气道。研究组则在对照组治疗基础上接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗方式，具体为：使用利多卡因进行局部麻醉，根据影像学分析结果经鼻腔插入纤维支气管镜，将气道异物吸除，如分泌物粘稠度较高可加入无菌生理盐水进行冲洗然后再将分泌物吸出，将分泌物送至实验室进行细菌培养以及药物敏感实验；依次检查各肺叶段，确认肺部堵塞的具体位置，然后使用100mL生理盐水（灌洗液浓度为0.9%）进行灌洗吸痰，反复多次灌洗，每次时长10～15min，灌洗结束后使用适当药物行抗感染治疗。
1.3疗效评价标准
经治疗后患者肺复张程度达100.00%为治愈；经治疗后，患者肺复张程度达50.00%及以上，但未达100.00%为好转；经治疗后，患者肺复张程度低于50.00%或者没有发生改变为无效；治愈率+好转率=总有效率[2]。
1.4统计学处理
通过软件SPSS20.处理全部数据，用 表示患者平均年龄等计量资料，并以t为检验依据，用百分比表示复发率和总有效率等计数资料，并以卡方值作检验依据，用P<0.05表示数据比较差异存在统计学意义。
2结果
2.1比较两组治疗效果
研究组有25例治愈、17例好转、1例无效，总有效率为97.67%，对照组有13例治愈、19例好转、11例无效，总有效率为74.42%，研究组的总有效率高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，具体见表1。
2.2比较两组出现不良反应情况
研究组患者没有出现感染、心搏骤停等比较严重的不良反应症状，有1例血氧饱和度降低、1例发热、1例声音嘶哑，采取处理措施后均能恢复，不良反应发生率为6.98%；对照组患者出现3例发热、4例感染、5例声音嘶哑，不良反应发生率为27.91%，与对照组相比，研究组不良反应发生率比较低，P<0.05，x2=6.54，差异有统计学意义。
2.3比较两组患者肺不张复发情况
治疗结束后对两组患者进行2周的观察，了解患者肺不张复发情况，研究组患者出现1例复发，肺不张复发率为2.33%，对照组患者出现6例肺不张复发情况，复发率为13.95%，对对照组相比，研究组肺不张复发率比较低，P<0.05，x2=3.89，差异有统计学意义。
3.讨论
肺不张指的是一个及以上肺叶或者肺段的肺容量、含气量减少的病理现象，又分有先天性肺不张和后天性获得性肺不张两种类型[3]。先天性肺不张即新生儿出生时肺泡没有充盈气体的异常现象，临床症状为发绀和严重呼吸困难，患儿极易因缺氧而死亡，因此先天性肺不张具有较高的死亡率。后天获得性肺不张分有急性肺不张和慢性肺不张两种类型，发病因素较多，支气管堵塞是主要原因之一，支气管分泌物粘稠形成肿瘤、粘液栓、异物或者肉芽肿是引起支气管堵塞的常见原因。淋巴结肿大、支气管变形扭曲或狭窄、支气管受压迫、肺组织后压迫等也是引起肺不张的常见原因，肺不张可累及肺血管、支气管和肺间质等周围区域，易发生肺泡腔突变或者其他肺组织的代偿性气肿。肺不张的临床症状主要由发病原因、发病部位、发病范围、病情程度和发病时间等因素决定的。右肺中叶不张等小面积慢性肺不张的症状较为轻微，甚至无症状；成人或新生儿呼吸窘迫综合征等弥漫性微小肺不张则表现为呼吸速度减缓、呼吸困难、肺顺应性减弱和低氧血症等；急性肺不张表现为干咳、胸闷、呼吸困难、气急等症状，如果合并感染还会出现患侧胸部产生剧烈疼痛感等症状，伴有咳嗽、咯血、畏寒、呼吸困难、发热、发绀、体温升高、心动过快、血压降低等症状，严重者还会导致休克。
采用常规方法治疗肺不张也取得一定的效果，但是缺点是无法准确定位气道堵塞部位，气道血凝块、分泌物清除不彻底，对支气管粘膜的损害较大，易引起感染等并发症。纤维支气管镜因为具有视野宽广、图像清晰且分辨率高等优点，可以快速地确认气道堵塞的具体位置，有效地进行具体堵塞情况、堵塞原因的综合分析，从而采取针对性的肺泡灌洗方案，可以在直视条件下将气道内的血痂、痰栓、血凝块、分泌物等快速地吸除干净[4-5]。
本次研究，研究组仅1例无效，总有效率达97.67%，对照组有11例无效，总有效率为74.42%，两组相比，研究组总有效率明显更高，P<0.05，有统计学意义；另外，研究组的不良反应发生率和肺不张复发率分别为对照组分别为27.91%、13.95%，两组相比较，研究组不良反应发生率和肺不张复发率均比较低，P<0.05，有统计学意义。综上所述，肺不张患者经纤维支气管镜治疗具有临床总有效率高，安全性好，复发几率小等优点，推荐推广。
参考文献：
[1]于海龙.床边纤维支气管镜在胸部外科术后肺不张治疗中的应用[J].中国处方药，2015，13（07）：136-137.
[2]蔡冬春.纤维支气管镜在诊治儿童难治性肺炎肺不张中的作用和安全性分析[J].临床军医杂志，2015，43（03）：279-281.
[3]吴灯乡，胡珍，江兴玉.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的应用价值[J].临床合理用药，2014，7（10）：58-59.
[4]Ephgrave KS，Kleiman-Wexler，Faller M，et al.Postoperative pneumonia：A prospective study of risk fectors and morbidty.Surg，2013，12（114）：815-816.
[5]郭斌，赵艳丽，张文斌等.床旁纤维支气管镜吸痰治疗胸部肿瘤术后肺不张的临床疗效[J].中国医技杂志，2013，20（11）：1223-1224.
论文作者:唐纯金
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 纤维论文; 支气管论文; 不良反应论文; 肺泡论文; 《航空军医》2016年第5期论文;