黑龙江省七台河市人民医院 154600
【摘要】目的：探讨肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的临床治疗措施，总结治疗经验。方法：我科共收治38例肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折患者，均行锁骨钩钢板手术治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组38例患者经过手术治疗后，临床疗效优33例、良4例、差1例。结论：锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折临床疗效好，值得临床推广应用。
【关键词】肩锁关节脱位；锁骨外侧端骨折；锁骨钩钢板；手术治疗
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-106-01
肩关节脱位及锁骨远端骨折是临床常见的肩部骨折，大多是由于暴力作用于肩锋引起的，经常会伴有肩锁韧带以及喙锁韧带的断裂和肩部的明显畸形[1]。TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折采用切开复位内固定及韧带修复，取得了较好效果[2-3]，手术治疗已经成为主流。我科于2014年6月～2016年3月共收治38例该类患者，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例患者，其中男32例，女6例；年龄22～76岁，平均47.5岁；7例TossyⅢ型肩锁关节脱位，31例Neer II型锁骨外侧端骨折；致伤原因：交通事故伤、工地摔伤坠落伤、重物压伤等。
1.2 治疗方法 所有患者均采用颈丛麻醉，患者取仰卧位，肩部靠近脊柱处垫高，使患肩悬空，头转向健侧，取肩锁关节前方弧形切口，长约8～10cm，一般远端至肩峰即可，显露肩峰内侧、肩锁关节及锁骨远端。完全显露锁骨远端和肩锁关节内侧1/2结构及肩锁关节囊，对破碎的血块、骨折碎片及软组织等物质进行清除，复位锁骨骨折及肩锁关节。钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，一般选用4孔、5孔钢板，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如下压太紧，则将钢板预弯塑形，直至复位，于锁骨上钻孔，用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下血管、神经。拧入螺钉，检查证实骨折或脱位复位，固定牢固可靠，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，不修补喙锁韧带，关闭切口，术后伤肢悬吊1周，拆线后进行肩关节主动活动。
1.3 疗效评定 按Karlsson标准分成优、良、差；其中优为患者不痛，肩关节的活动范围正常，肌力正常，肩锁关节X线显示解剖复位，关节间隙<5mm；良为微痛，活动范围在90～180°之间，功能受限，中等肌力，关节间隙在5～10mm之间；差：为疼痛，夜间剧烈，各方向活动范围<90°，肌力不佳，X线片显示仍脱位[4]。
2结果
38例患者经过手术治疗后，临床疗效优33例、良4例、差1例（拆除钢板后再脱位）。
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3讨论
肩锁关节属于微动关节，由锁骨远端和肩峰内侧构成，喙锁韧带是保证肩锁关节稳定的关键[5]。肩关节脱位是是因为患者在内收上肢的时候，肩峰因为直接的暴力推挤，导致患者的肩峰朝内下方出现位移所造成的[6]。肩锁关节脱位根据Tossy分型分为3型：①TossyⅠ型，肩锁韧带不完全断裂，喙锁韧带完整，X线上只表现为锁骨有轻度移位；②TossyⅡ型，肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带牵拉伤，在应力X线上，锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰；③TossyⅢ型，肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，X线上锁骨远端完全移位。对于TossyⅢ型肩锁关节脱位，进行保守治疗的效果不理想，常需进行切开复位内固定。暴力推挤也可造成锁骨远端骨折，锁骨远端骨折根据Neer分型有3型：①NeerⅠ型，附着于骨折近端的喙锁韧带保持完整；②NeerⅡ型，附着于骨折近端的喙锁韧带断裂；③NeerⅢ型，骨折只累及肩锁关节的关节面。严重的锁骨骨折，锁骨近端由于胸锁乳突肌的牵拉力量向上脱位，远近骨折端重叠严重，有时还伴有蝶形骨块。对于NeerⅡ型锁骨远端骨折同样需要进行切开复位内固定。TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的共同特征是喙锁韧带断裂，锁骨与肩峰的连续性中断，存在水平和垂直方向不稳定，采用切开复位内固定及韧带修复，取得了较好效果。 锁骨钩钢板适用于：⑴NeerⅡ锁骨肩峰端骨折；⑵TossyⅢ肩锁关节脱位；⑶运动员及重体力劳动者；⑷肩锁关节半脱位经保守治疗或其他手术方法失败者。手术时应注意：①切口不宜过大；②选择锁骨钩钢板时,注意左右之分,并做好预弯,同时钢板须完全贴附于锁骨。单纯肩锁关节脱位可用3孔钢板固定,锁骨外侧端骨折或伴有肩锁关节脱位,则必须采用5孔或7孔钢板固定；③术中注意钩钢板的外侧钩应紧靠肩峰下骨皮质插入肩峰下，使其位于肩峰骨与骨膜间钩住肩峰，以免损伤肩峰下滑囊；④钻孔时钻头朝前下方，并用骨膜剥离器保护；⑤螺钉长度应超过对侧皮质骨两螺纹为宜；⑥术中尽量少剥离骨膜，剥离锁骨下骨膜时勿过深，以免损伤锁骨下血管神经及肺组织；⑦喙锁韧带、肩锁关节囊应进行修复，如无法直接修复喙锁韧带，用喙肩韧带重建喙锁韧带，即切断喙肩韧带肩峰端，向喙突方向充分游离，在锁骨的喙锁韧带附着点处钻两个孔，将带有可吸收缝合线的喙肩韧带通过此锁骨孔引出后拉紧打结，将喙肩韧带固定在锁骨上。锁骨钩钢板是根据肩锁关节的解剖特点设计而成，符合人体锁骨的S形曲线、钛材料与人体之间具有良好的生物相容性、并有很好的可塑性、对骨折端的血供破坏和软组织损伤小，有助于愈合和恢复。
综上所述，锁骨钩状钢板是目前治疗肩锁关节Ⅲ型脱位及锁骨Neer II型骨折行之有效的方法，特别是对体力劳动者更有意义。锁骨钩钢板在肩锁关节脱位、锁骨骨折的治疗中应用广泛，临床病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后肩活动受限的缺点。锁骨钩钢板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举过头前，即术后8～l2周时取出，过早的取出钢板则有复位丢失的危险。
参考文献
[1]王凯，车彪，刘俊，覃松，邹凯. 锁骨钩钢板治疗新鲜NeerⅡ型锁骨远端骨折及TossyⅢ型肩锁关节脱位[J]. 骨科， 2010，25（03）：138-139.
[2]Linkkila T，Ristiniemi，Hyvonen P,et al. Surgical treatment of unstable fracture of the distal clavicle: A compative study of kischner wire and clavicular hook plate fixation[J].Acta Orthop Scand, 2002, 73(1):50-52.
[3]陆男吉，王建华，张长青，等.锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位或锁骨远端骨折[J].中华手外科杂志，2004，20：87-89.
[4]姜正旭，孙金堂.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位.中国医药导刊，2011，13（1）：42
[5]王希林，郭岩凤，戴君国，杨国强，吴瑞森. 肩锁关节脱位中喙锁及肩锁韧带损伤的特点及修复方法探讨[J]. 北京医学，2009，12（05）：57.
[6]高雷，周宜文，张忠才，等.Ⅲ型急性肩锁关节分离手术治疗[J].中国伤残医学，2014，20（6）：554-555.
论文作者:常克武
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/9
标签：锁骨论文; 关节论文; 韧带论文; 钢板论文; 远端论文; 肩关节论文; 骨膜论文; 《系统医学》2016年12期论文;