摘要：目的：探讨乳腺癌手术保留肋间臂神经（ICBN）的临床价值。方法：选取72例乳腺癌患者作为研究对象，分为实验组与对照组，均为36例，两组患者均行乳腺癌腋窝淋巴结切除术，实验组保留ICBN，对照组切除ICBN。结果：两组患者的手术时间、淋巴结清除数均差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。实验组的上肢感觉障碍率明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：在乳腺癌手术中保留ICBN，有利于降低术后患侧上肢感觉障碍的发生率，值得推广。
关键词：保留肋间臂神经；乳腺癌手术；临床价值。
To explore the clinical value of breast cancer surgery with preservation of intercostal brachial nerve
Abstract: Objective: to explore the clinical value of preserving intercostal brachial nerve (ICBN) in breast cancer surgery. Methods: 72 cases of breast cancer patients were selected as study subjects and divided into experimental group and control group, both of which were 36 cases. Both groups received axillary lymph node resection for breast cancer. ICBN was retained in the experimental group and ICBN in the control group. Results: there was no significant difference in operation time and number of lymph node dissection between the two groups (P>0.05). The rate of upper limb sensory dysfunction in the experimental group was significantly higher than that in the control group, with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion: keeping ICBN in breast cancer surgery is beneficial to reduce the incidence of upper limb sensory disorder in the affected side after surgery and is worthy of promotion.
Keywords: intercostal brachial nerve retention; Surgery for breast cancer; Clinical value.
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在乳房腺上皮组织，对患者的身心健康及生命安全造成极大的威胁。腋窝淋巴结清扫是乳腺癌手术中的重要组成部分，能有效清除患者的淋巴结[1]。在传统的乳腺癌手术中，由于缺乏对ICBN的重视与认识，在切除后容易造成侧上臂内侧及腋窝皮肤出现异常感觉，对患者术后的生存质量造成极大的影响。为了分析在乳腺癌手术中保留ICBN的临床价值，我院对72例乳腺癌患者的临床资料进行探讨，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年10月-2018年12月期间收治的72例乳腺癌患者的临床资料，分为实验组与对照组，均为女性患者，各36例。其中实验组年龄在28-75岁之间，平均年龄在（52.2±4.7）岁；I期14例，II期12例，IIIa期10例。对照组年龄在30-76岁之间，平均年龄在（53.1±5.1）岁；I期16例，II期11例，IIIa期9例。两组患者的年龄等一般资料差异不大，无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法
两组患者均行乳腺癌行根治或保乳手术。实验组于腋静脉前方进行喙锁胸筋膜的切开，自腋血管直至腋窝进行解剖，左手进行脂肪组织的牵引，右手对腋静脉下的脂肪、淋巴组织进行牵引，并向下剥离，在显露胸长神经、胸背神经与血管之后，在剥离的脂肪束后横行条索状的肋间臂神经，肋间臂神经在胸小肌外侧缘后方的穿刺点比较稳定，容易辨认与识别，并沿着其穿刺点的行走方向往远端进行分离，并将其进入胸壁向下与向外的分支进行切断，将进入上臂主干的保留。对照组在行腋淋巴结 清扫的过程中常规切除ICBN。
1.3观察指标
首先观察两组患者的手术时间及淋巴结清除数；术后随访12个月，分析与记录两组患者的上肢感觉障碍以及复发情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用x²检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为标准，差异明显，有统计学意义。
2.结果
两组患者的手术时间及淋巴结清除数比较：两组患者的手术时间、淋巴结清除数均差异不明显，无统计学意义（P>0.05），如下表1所示。随访12个月，实验组的上肢感觉障碍率为明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05），两组患者在术后12个月内均无复发现象。
3.讨论
肋间臂神经是一种纯感觉神经，主要源于第二胸神经腹部分支，从胸小肌外缘后内测的第二肋间隙传出，并从背阔肌前缘行向外侧跨越，并经腋静脉下方进入到上臂，其功能是支配上臂内侧皮肤与腋窝后上皮肤的感觉功能[2]。腋窝淋巴结清除作为乳腺癌改良根治术的重要内容，在手术中一般只会重视胸长神经与胸背神经的保留，对于肋间臂神经往往容易忽略掉，使ICBN容易与淋巴结同时扫除掉，主要是对ICBN损伤后引起的麻木与疼痛重视程度不足。
在临床中，传统的各型乳腺癌手术对保留ICBN的意识不强，认为该神经从富含淋巴结的腋窝组织经过，若保留ICBN只会使腋窝淋巴结难以彻底清除，导致复发率容易升高，再加上技术操作比较繁琐，因此在手术中切除ICBN。临床研究表明，经乳腺癌腋窝淋巴结清扫后，患者患侧的胸壁、上臂及腋窝等部位出现的麻木、疼痛及感觉障碍等情况和ICBN的损伤有着直接性的有关[3]。
目前，在临床中对I、II期及一些IIIa期乳腺癌患者在进行腋窝淋巴结清扫使，对ICBN的保留依然是基于整块切除的原则，并非改变彻底性清扫的原则，只是通过精确的操作方式完成手术，因此对患者淋巴结的清扫无明显影响。再加上在手术中保留ICBN的操作复杂性并不高，虽然在一定程度上对稍稍延长手术之间，但总体上与不保留ICBN的手术时间差异不明显，因此也不会引发患侧腋下淋巴结粘连、肿瘤局部转移复发等现象。在本研究中，实验组的上肢感觉障碍率明显优于对照组，且随访12个月无复发情况出现。说明在腋窝淋巴结清扫术 中保留ICBN，能有效预防患侧腋窝、上臂皮肤的感觉障碍。而在保留该神经后还存在感觉障碍，主要是和术中牵拉或者钳夹ICBN相关，对于这类感觉障碍可采用手术方法改善。
综上所述，在乳腺癌手术中保留ICBN，不仅不会明显延长时间，也不会影响淋巴结的正常清除，且有利于降低麻木、疼痛、感觉减弱、酸胀及灼烧感等感觉障碍的发生率，有利于提高患者的生命质量。
参考文献：
[1]唐文杰,唐朝阳,江拥军,申阳. 乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值研究[J]. 大家健康(学术版),2014,8(13):157-158.
[2]张永成,余启文,向海卿. 保留肋间臂神经在乳腺癌手术中的临床应用[J]. 岭南现代临床外科,2010,10(01):20-21.
[3]李晨,李卫东,秦博,李升. 乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床研究[J]. 海南医学,2010,21(21):39-40+25.
论文作者:陶凯民
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
标签：乳腺癌论文; 淋巴结论文; 腋窝论文; 手术论文; 患者论文; 实验组论文; 神经论文; 《医师在线》2019年第02期论文;