广西环江县妇幼保健院超声科 547199
摘要：目的：通过客观评价超声对卵巢良、恶性畸胎瘤的诊断价值，总结提升卵巢良、恶性畸胎瘤患者诊断精准性的临床方法。方法：以随机方式选择本院妇科近两年收取的24例卵巢良、恶性畸胎瘤确诊患者，选择超声诊断为主要检查方案进行检查，观察所有入选患者超声图像。结果：所有入选患者接受超声检查以后，发现21例（87.50%）患者属于良性的畸胎瘤，3例（12.50%）患者属于恶性畸胎瘤。结论：超声对卵巢良、恶性畸胎瘤的诊断价值十分突出，能够对卵巢良、恶性畸胎瘤做出精确判断，使用效果突出。
关键词：超声；卵巢良性畸胎瘤；卵巢恶性畸胎瘤；诊断；价值
【abstract】objective：through the objective evaluation to assess the diagnostic value of ultrasonography in benign and malignant ovarian teratoma，summary ascension in patients with benign and malignant ovarian teratoma diagnosis precision of the method.Methods：by random selection in our hospital for nearly two years of department of gynaecology of 24 patients with benign and malignant ovarian teratoma confirmed，select ultrasonic diagnosis as the main inspection scheme for inspection，ultrasound images to observe all the patients.Results：all the patients received after ultrasonic inspection，found that 21 patients（87.50%）belong to benign teratoma，3 cases（12.50%）patients belong to malignant teratoma.Conclusion：the diagnostic value of ultrasonography in benign and malignant ovarian teratoma is very outstanding，can make accurate judgment to benign and malignant ovarian teratoma，use effect is prominent.
【key words】ultrasound；Ovarian benign teratoma；Malignant ovarian teratoma；Diagnosis；The value of
卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，包括成熟性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤，好发于生育年龄妇女。成熟性畸胎瘤即良性畸胎瘤，肿瘤以外胚层来源的皮肤附件成分构成的囊性畸胎瘤为多，故又称皮样囊肿，是最常见卵巢肿瘤之一。占卵巢肿瘤的10%-20%，卵巢生殖细胞肿瘤的97%。未成熟性畸胎瘤即恶性畸胎瘤，较少见，仅占卵巢畸胎瘤的1%-3%【1】。未成熟中除三胚层来的成熟组织外还有未成熟组织，最常见的成分是神经上皮。其中，成熟性畸胎瘤囊内含黄色皮脂样物和毛发等，囊壁内常有一个或数个乳头或头结节。头结节常为脂肪、骨、软骨，并可见数个牙齿长出，偶见部分肠、气管等结构。未成熟性畸胎瘤囊内以脑及神经组织多见。由于其病理成分较为特殊，因此该病症的声像图也表现出特殊性[2]。近几年，超声对卵巢良、恶性畸胎瘤的诊断越发成熟，并且已取得显著成效。鉴于此，本次研究以24例卵巢良、恶性畸胎瘤确诊患者为重点观察对象，选择超声诊断为主要方案进行检查，在观察入选患者诊断情况的基础上，重点分析提升卵巢良、恶性畸胎瘤患者诊断精准性的临床方法，并成为患者接受治疗时的参考指标，介绍如下。
1.资料来源与诊断方法
1.1资料来源
以随机方式选择本院妇科近两年收取的24例卵巢良、恶性畸胎瘤确诊患者，年纪：最大67岁，最小15岁。21例患者临床症状无特殊性，因下腹部有肿物感来院检查，3例患者因下腹部有隐痛感来院检查。
1.2方法
选择超声诊断为主要方案给予所有入选患者进行检查。（1）本院所用检查设备的生产商是美国GE公司，型号是S-6。超声设备的腹部探头频率在3.5MHz至5.0MHz之间，阴道探头频率在5.0MHz至7.5MHz之间，结合患者实际状况对扫描深度合理调节。（2）阴道超声检查，探头频率高，具有较强的分辨率，图像更清晰，对肥胖患者及肠气较多的患者更为合适，如果患者无禁忌症建议做阴道超声检查。（3）检查前交代患者排空膀胱，取膀胱截石位，极度前倾子宫，可适当垫高臀部，少许耦合剂于探头顶端，带上安全套，送入阴道抵达宫颈或穹窿，然后多方位、多角度、多切面进行扫查。（4）腹部超声视野大、范围广，肿瘤较大或位置较高超过盆腔范围的给予入选患者做腹部超声检查。检查前，需嘱咐患者适量饮水，确保其膀胱的充盈性。（5）经腹部检查者，取平卧位，对患者盆腔、子宫与双侧附件等组织进行全面检查。（6）阴道超声检查或腹部超声检查发现肿块时，详细记录肿块的部位、形态、大小、肿块内部回声，包膜是否完整？边界与比邻的关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后用彩色多普勒血流显像（CDFI）仔细观察期周边与内部的血流分布情况，用脉冲多普勒检测肿块内及周边的动脉血流频谱，记录RI、PI、PSV等各项指标。
2.结果
所有入选患者接受超声检查以后，发现21例（87.50%）患者属于良性的畸胎瘤，3例（12.50%）患者属于恶性畸胎瘤，其中有2例患者的单侧卵巢有数个包块，还有1例患者的对侧卵巢存在着巧克力型囊肿，且病灶的大小达到2.1×1.5cm至13.4×12.4 cm。
2.1良性畸胎瘤超声表现
良性患者中，声像图表现多样，特征性表现与其成分密切相关。（1）皮脂部分表现为密集的细点状中强回声，而毛发多表现为短线状回声或团块状强回声。以皮脂和毛发为主要成分者表现为强回声区间以少部分无回声或 无回声区内团块状强回声、或整个肿物呈强回声。瘤内有时可见牙齿或骨骼强回声，后方伴声影，也是成熟性畸胎瘤的特征性表现。（2）肿物多呈圆形或椭圆形，表面光滑，形态规则，但常见边界不清，特别是肿物后方伴衰减时，后壁很难显示。（3）有时可见脂-液平面，为特征性表现之一。（4）少数良性畸胎瘤表现为多房性，内壁或分隔上可见单个或数个低回声结节或强回声结节突起，后方可伴声影。（5）CDFI：肿块内部无血流信号，偶可于壁或分隔上间少许规则的短条状血流。
2.2恶性畸胎瘤超声表现
恶性患者中，病理上以神经外胚层多见，毛发、皮脂、牙齿、骨骼少见。（1）常为囊实性包块，无回声区内可见呈“云雾样”或“破絮状”实性中等回声，有时可见伴声影的团状强回声（钙化）（2）部分型未成熟畸胎瘤，与成熟囊性畸胎瘤并存，因此，可合并成熟囊性畸胎瘤的特征性声像图表现。（3）CDFI：肿瘤内实行区域可现实血流信号，可见低阻力血流，RI≤0.40。
2.3鉴别诊断
良性畸胎瘤声像图表现典型，鉴别容易。但仍需与下列疾病相鉴别。（1）卵巢巧克力囊肿：巧囊可能与良性囊性畸胎瘤混淆，需仔细观察。畸胎瘤内密集点状回声的回声水平常高于巧囊，且常见有后方声影的团状强回声。（2）卵巢出血性囊肿：囊内回声水平较畸胎瘤低。（3）盆腔脓肿：临床有腹痛、发热等急性感染症状，不难与畸胎瘤鉴别。恶性畸胎瘤的鉴别诊断：（1）成熟性畸胎瘤：恶性畸胎瘤肿物更大，且短期内增大明显，内部无毛发、皮脂、牙齿、骨骼等成熟性畸胎瘤畸胎瘤常见组织结构的特征性声像图表现，且CDFI上常见血流信号，而成熟性畸胎瘤内无血流信号，有助鉴别。（2）由于恶性畸胎瘤的超声表现特征性不强，鉴别较困难，需密切结合临床资料判断。
3.讨论
卵巢畸胎瘤即发生于女性卵巢位置的一种生殖细胞类肿瘤，通常无明显临床症状，多在盆腔检查或影像检查时发现。肿瘤大者可及腹部包块，属于其常见症状。合并症有扭转、破裂和继发感染。扭转和破裂均可导致急腹症发生。以卵巢畸胎瘤的病理成分为参照点，可将该病症细化分成三种不同类型，分别是良性的畸胎瘤恶变、成熟型的畸胎瘤以及未成熟型的畸胎瘤等[3]。成熟型畸胎瘤1-2%可发生恶变[4]。基于卵巢畸胎瘤而言，由于其包含多个病灶组织，且组织的构成比例相异，构成成分也表现出复杂性特征，所以其超声表现呈现出多样性特征。对于良性病变患者，可从其超声图像中发现短线状的回声征象，在液体和脂肪的交界面还会有脂液分层情况出现。除此以外，如果机体的畸胎瘤尚未达到成熟条件，还会有神经外胚层出现。一般而言，如果畸胎瘤患者的病情属于良性，则通常会出现大量囊性包块，不仅大小相异，而且还能发现囊间分隔[5]。
对于卵巢畸胎瘤患者而言，其临床治疗方案通常为手术治疗，可有效控制良性患者的术后复发率。但是，手术治疗恶变型患者、未成熟型卵巢畸胎瘤患者，尽管予以手术治疗可暂时缓解其病情，但是术后预后质量无法得到保证，患者五年存活率约13%至30%左右，所以研发治疗恶变型患者、未成熟型卵巢畸胎瘤患者的临床方法尤其关键。
本次入选的24例卵巢良、恶性畸胎瘤确诊患者当中，所有入选患者均接受超声检查。检查以后，发现21例（87.50%）患者属于良性的畸胎瘤，3例（12.50%）患者属于恶性畸胎瘤。而恶性畸胎瘤患者中，有2例患者的单侧卵巢有数个包块，还有1例患者的对侧卵巢存在着巧克力型囊肿，与郭翠霞[6]等人的观点相似。
研究表明，经腹部、阴道、彩色多普勒超声联合应用对卵巢良、恶性畸胎瘤的诊断价值十分突出，能够对卵巢良、恶性畸胎瘤做出准确诊断，是成熟畸胎瘤最佳影像检测方法，是卵巢畸胎瘤必不可少的影像检测方法，不仅使用效果突出，还可将其视作为治疗环节的关键性指标，具有显著价值。
参考文献：
[1]姜玉新，张运.超声医学高级教程.1版.北京：人民军医出版社，2014.6.
[2]谢红宁.妇产科超声诊断学.1版.北京：人民卫生出版社.2014.6.
[3]李水莲.肿瘤标志物糖类抗原125、甲胎蛋白对卵巢未成熟畸胎瘤及成熟畸胎瘤的诊断价值[J].实用医院临床杂志，2013，17（03）：36-38.
[4]张金辉，徐应军，周玉坤，范金玉，陈星.频谱多普勒超声对区分卵巢肿瘤良恶性价值的探讨[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（11）：1759-1761.
[5]罗苏.经阴道超声与经腹部超声联合检查对卵巢成熟性畸胎瘤的诊断价值[J].中国现代医生，2012，50（25）：77-78.
[6]郭翠霞，汪龙霞，刘伟，徐虹.卵巢恶性畸胎瘤的超声表现及误诊分析[J].中国医学影像学杂志，2013，21（10）：775-779.
论文作者:莫金乃
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/10
标签：卵巢论文; 畸胎瘤论文; 患者论文; 超声论文; 回声论文; 成熟论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2015年24期论文;