1.莆田市皮肤病防治院 351100；2.莆田学院附属医院 351100
【摘 要】目的 观察超分子水杨酸联合中药面膜治疗中度痤疮的临床疗效及护理体会。方法 将90例中度痤疮患者随机分为三组，实验组采用超分子水杨酸联合中药面膜治疗，对照组分别采用超分子水杨酸、中药面膜单独治疗，8周后观察临床疗效。结果 治疗8周后观察有效率，治疗组90%，对照1组73%，对照2组57%，治疗组与对照1组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照2 组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照1组与对照2组有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超分子水杨酸联合中药面膜治疗中度痤疮其疗效显著，值得临床推广。
【关键词】超分子水杨酸；中药面膜；痤疮；护理
寻常性痤疮是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率高达70%~87%[1]，好发于皮脂腺分泌旺盛的青少年男女，个别患者可持续到30岁以上。目前认为其发病主要与体内的雄激素水平升高、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌的感染、毛囊角化过度及炎症反应有关，另外和个人的饮食、睡眠、情绪变化等也有密切的关系。
痤疮极易反复发作，症状轻的影响患者的容貌，给患者带来了负面的情绪，严重的容易产生永久性瘢痕甚至毁容，影响患者的身心健康以及生活质量。笔者科室采用超分子水杨酸联合中药面膜治疗中度寻常性痤疮患者，取得了满意的疗效，现将治疗与护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取笔者科室2016年10月至2017年10月被确诊为中度痤疮患者90例，随机分成三组，治疗组：30例，超分子水杨酸联合中药面膜治疗；对照组1组：30例，单纯超分子水杨酸治疗；对照组2组，30例，单纯中药面膜治疗。中度痤疮的诊断标准采用pillsbury[2]分级法。纳入标准：①确诊为中度痤疮患者，且病程1-2年；②均取得知情同意；③无认知及交流障碍。排除标准：①瘢痕体质；②对中药或超分子水杨酸过敏者；③伴有心、肝、肾等器官病变者；④抑郁等精神障碍者。剔除标准：①未按要求完成疗程者；②未按医嘱要求严格防晒者；③对中药或超分子水杨酸不能耐受者。
1.2方法
1.2.1超分子水杨酸（来自博任达生化科技有限公司的博乐达）使用方法：患者平卧位，面部清洁后分别在眼角、鼻翼旁、口角处涂抹保护剂～面部均匀喷上保湿喷雾～取适量超分子水杨酸均匀涂于面部进行按摩，用计时器记录超分子水杨酸在面部停留时间，边按摩边观察白霜，红斑或不适等。终点反应的把控：①均匀的红斑和白霜②最长时间不超过30分钟，大油皮可适当增加时间。③不出现终点反应，也不影响疗效，清洁面部后即刻用冷藏的医用保湿面膜敷于面部加上离子喷雾机冷喷20-30分钟，然后涂上保湿霜。每次结束后严格防晒。
中药面膜（主要成分：连芩粉、甘草、大黄、氧化锌等）使用方法：治疗前用温水清洁面部～常规面部消毒～离子喷雾机热喷10分钟～用灭菌粉刺针清除毛囊内的脂栓或脓液～在有炎症的部位涂上红霉素酊，嘱患者闭上眼睛，取适量中药面膜用温水调成稀糊状均匀敷于面部，20分钟后清洗面部。
1.2.2治疗方法
治疗组：超分子水杨酸联合中药面膜治疗。超分子水杨酸治疗后1周行中药面膜治疗，中药面膜治疗一周后再行超分子水杨酸治疗，如此交替进行，8周为1个疗程，1个疗程结束后观察疗效并拍照记录。
对照组1组：每2周1次超分子水杨酸治疗，8周为1个疗程。1 个疗程结束后观察效果并记录。
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对照组2组：前4周每周1次中药面膜治疗，后4周每2周1次，8周为一个疗程。1个疗程后观察疗效并记录。
1.3疗效判定标准[3]：由专人负责拍照并分别记录治疗前和治疗后每例患者的皮损（包括粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿）变化情况，并以皮损减少率来判断疗效。基本痊愈：皮损减少率≥90%，无新皮疹出现；显效：皮损减少率60%～90%；好转：皮损减少率30%～60%；无效：皮损减少率≤30%或未消退。总有效率以痊愈加显效计。
1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计软件对原始数据进行处理，计数资料组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
三组在治疗期间均无感染发生，疗效比较：治疗8周后观察有效率，治疗组90%，对照1组73%，对照2组57%，治疗组与对照1组比较，差异有统计学意义（χ2=11.29，P＜0.05）；治疗组与对照 2 组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=15.69，P ＜0.01）；对照1组与对照2组有效率比较，差异无统计学意义（χ2=1.83，P ＞0.05），说明超分子水杨酸联合中药面膜治疗效果优于单纯超分子水杨酸及单纯中药面膜治疗，水杨酸治疗与中药面膜治疗效果无明显差异。
3.护理
3.1.心理护理 痤疮多发于青少年时期，好发于颜面部，影响外观，给患者造成一定的心理压力，且病情容易反复，因此患者极易产生急躁情绪，护士在治疗前应详细了解病情，做好心理疏导工作，包括中药面膜及超分子水杨酸的治疗作用、方法、目的。消除患者的疑虑，保持愉快的心情，积极主动配合完成治疗的整个过程。
3.2疼痛的护理：在治疗前告诉患者清除粉刺时会有疼痛感，让患者有心理准备，在治疗过程中向患者解释疼痛的原因，清除其紧张、恐惧心理，体贴、关心患者，多与患者沟通来转移患者对疼痛的注意力。
3.3超分子水杨酸家居冷敷、保湿护理：术后3天冷藏的医用保湿面膜，每天1-2次，然后涂上保湿霜，日后注意保湿和防嗮。
3.4日常护理：嘱患者保持愉快的心情，保证充足的睡眠，少食高脂、高糖、高热量及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果并多饮水保持大便通畅。
4讨论
痤疮的病因和发病机制比较复杂主要与内分泌失调导致皮脂分泌旺盛：皮脂腺导管角化过度而栓塞和毛囊内病原微生物是痤疮局部发病的主要因素。如何杀灭或减少痤疮丙酸杆菌成为痤疮治疗中的一个重要环节。中度痤疮患者以油性皮肤多见，皮疹以粉刺、炎性丘疹、脓疱为主，且皮疹数目多。而超分子水杨酸的作用机制是：水杨酸含有的羟基酸是天然植物的消炎药，不易溶于水，易溶于乙醇乙醚丙醇松节油等有机溶剂中，它是阿司匹林的代谢物，阿司匹林口服迅速吸收，进入人体后迅速水解为水杨酸，阿司匹林的解热、抗炎、镇痛等作用可由水解产物水杨酸所产生，所以它具有抗菌、抗炎，具有抗角化过度和抗角化不全作用，使角化过度正常化。同时，超分子水杨酸因含有特殊的亲脂结构，能渗入毛孔，溶解毛孔里的粉刺，故对中度痤疮有明显的疗效。超分子水杨酸在缓解痤疮病情的同时，具有提亮肤色的作用，对痤疮引起的炎症和色素沉着有改善作用。中药面膜含有连芩粉、甘草、大黄，氧化锌等可起到清热解毒、消肿祛痘、抗炎的作用，同时面膜冰凉，对超分子水杨酸治疗的轻度刺激有缓解作用，所以超分子水杨酸联合中药面膜治疗中度痤疮效果优于单用超分子水杨酸、中药面膜。总之，超分子水杨酸联合中药面膜治疗中度痤疮安全有效，避免长时间服用抗生素等优势，值得临床推广。
参考文献：
[1]项蕾红.中国痤疮治疗指南（2014修订版）[J].临床皮肤科杂志，2015，46（1）：52-57.
[2]靳培英.痤疮的分型论治[M].北京人民卫生出版社，2008：23.
[3]何春峰，王辉军，柳文红，等.果酸联合丹参酮胶囊治疗中度痤疮疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志，2015，33（12）：273-275.
论文作者:黄少美1,郑碧兰2,陈嫒嫒1
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
标签：水杨酸论文; 痤疮论文; 面膜论文; 分子论文; 中药论文; 患者论文; 疗效论文; 《中国蒙医药》2017年第17期论文;