黄志明1 邓 蕊2
1清远市人民医院 广东清远 511518；2清远市清新区人民医院 广东清远 511800
摘要：目的：观察地佐辛联合氟比洛酚脂用于术后自控静脉镇痛效果。方法：择期在全麻下行腹腔镜手术的60例妇科患者随机分为2组（n=30），A组术后采用地佐辛镇痛；C组采用地佐辛联合联合氟比洛酚脂。对3组患者术后疼痛、镇静评分以及不良反应发生率进行比较。于麻醉诱导前（T0）、手术开始30分（Tl）、术后2h（T2）、术后24h（T3）、术后48h（T4）时抽取血样本，采用 ELISA测定血浆TNF-α和IL-6浓度。结果：C组患者VAS评分总满意率为93.3%，A组患者为70.0%，C组高于A组（P＜0.05）。C组患者各项不良反应发生率均低于其他两组（P＜0.05）。与A组比较，C组血浆TNF-α和IL-6浓度在T1、T2、T3、T4显著降低（P＜0.05）。结论：地佐辛在多模式镇痛中的应用安全性高，麻醉效果好，不良反应发生率低，值得推广应用。
关键词：地佐辛；多模式；镇痛
急性疼痛不仅给患者带来痛苦，还给其带来严重的心理及生理损伤，增加并发症发生率。近年随着人们对术后疼痛机制认识的不断深入，单一模式镇痛已不能满足现代医学的镇痛理念，多模式镇痛和平衡镇痛的概念越来越受到重视，即通过联合使用作用机制不同的镇痛药物，全面提高术后镇痛的质量[1，2]。为此，本研究选取我院在2012年12月-2013年12月全身麻醉下实施腹腔镜手术治疗的90例妇科患者，对地佐辛在多模式镇痛中的应用效果进行探讨，以便为临床提供更合理的镇痛组合依据，达到更好的镇痛效果。
1资料和方法
1.1临床资料
本研究经本院伦理委员会和患者知情同意。择期在全麻下行腹腔镜下卵巢囊肿剔除、子宫肌瘤剔除手术的患者90例。患者无嗜酒、滥用药物及服用单胺氧化酶抑制剂史，心、肺、肝、肾正常。将所有患者分成三组，每组30例。三组患者均接受相同的麻醉方法和麻醉用药，麻醉期间的管理相同。所有手术由同一组医师完成。手术时间短于1 h或长于3h，出血量大于500ml病例则剔除本研究。术毕采用爱朋全自动电子注药泵实施静脉自控镇痛（PCIA）：A组患者采用地佐辛0.8mg/kg，加入生理盐盐水将其稀释成为100ml；C组患者采用地佐辛0.4mg/kg+氟比洛酚脂2mg/kg，加入生理盐盐水将其稀释成为100ml。负荷剂量5ml，持续剂量2ml/h，最后追加剂量0.5ml/次，锁定时间为15 min。每组患者术毕均静脉给予托烷司琼2 mg预防恶心呕吐。
1.2观察指标
观察并记录三组患者术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛评分满意度以及镇静效果，同时对患者发生的不良反应进行分析。
1.2.1镇痛效果评价
运用视觉模拟评分法（VAS评分）对患者PCIA后的镇痛效果进行评价，具体方法为：用长为10cm的标尺，让患者根据自身感受在标尺上对其疼痛感进行表示，数值越大，疼痛感越强。其中优良为＜3分、基本满意为3～5分、不满意为≥5分。
1.2.2镇静效果评价
运用Ramsay镇静评分法对患者镇静效果进行评价：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。
1.2.3不良反应
记录恶心呕吐、皮肤瘙痒以及呼吸抑制等不良反应发生率。
1.2.4 术后炎症反应变化
于麻醉诱导前（T0）、手术开始30分（Tl）、术后2h（T2）、术后24h（T3）、术后48h（T4）5个时间点抽取静脉血，采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定血浆TNF-α和IL-6浓度，以评价术后炎症反应变化。试剂盒购自试剂盒购自美国PharMingen公司，严格按照说明书操作。
1.3统计学处理
计量资料以均数±标准差（ ）表示。所有数据应用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间计数资料采用Χ2检验及非参数秩和检验，计量资料采用t检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 VSA评分满意度比较
C组患者VAS评分总满意率为93.3%，A组患者为70.0%，C组明显高于A组（P＜0.05）；见表1。
表1 三组患者的VSA评分满意度对比[例（%）]
注：与C组比较，* P＜0.05
2.4 血浆TNF-α和IL-6浓度变化
与A组，C组血浆TNF-α和IL-6浓度在T1、T2、T3、T4显著降低P＜0.05。
表2 二组患者血浆TNF-α和IL-6浓度变化（n=30）
注：与A组和B组比较，* P＜0.05
3讨论
多模式镇痛是近年来临床镇痛的一个重要发展趋势，简而言之其就是对作用机制不同的药物进行使用，同时结合使用多种镇痛方式，对患者进行术后镇痛，以能够对镇痛药物效应实施协作使用或者叠加使用，这样不但能够对镇痛效果进行改善，同时还能够对镇痛药物用量以及患者不良反应发生率进行降低[3，4]。地佐辛是国内最新上市的强效镇痛药，其镇痛机制通过激动κ受体产生，另外其对于μ受体还能够起到一定的激动-拮抗双重作用，因此在临床使用中具有镇痛效果好、耐受性良好、不良反应少以及安全性能高的优点，同时地佐辛给药途径广，可用于术后多模式镇痛，在治疗剂量下使用，副作用少，是一种有应用前景的镇痛新药[5，6]。
本研究结果表明，地佐辛复合氟比洛酚脂术后镇痛组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率均低于地佐辛，这可能与联合用药时减少了各自的剂量，因此副作用也相应降低。与此相应，患者对术后镇痛的满意度也相应增加。
由单核细胞、巨噬细胞产生的TNF-α和IL-6是炎症急性阶段的两个较为重要的细胞因子，具有较强的促炎作用。手术创伤等应激可引起IL-6和TNF-α合成及释放增加[7]。本研究结果发现，地佐辛复合氟比洛酚脂术后镇痛组术后各时点的TNF-α和IL-6浓度低于单用地佐辛组，提示前者更能有效减轻手术诱发的应激反应和炎症反应，但具体机制有待进一步研究。
综上所述，采用地佐辛联合氟比洛酚脂实施的多模式镇痛，其不良反应发生率较单用地佐辛低，能较好地抑制手术导致的炎症反应。
参考文献：
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论文作者:黄志明1,邓蕊2
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：术后论文; 患者论文; 发生率论文; 不良反应论文; 血浆论文; 效果论文; 浓度论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;