王彦玲
天津医科大学总医院滨海医院 300480
摘要：胆囊结石是近年来临床上的常见病症，是严重的消化系统病症之一。其在我国的发病人数高达100万人次，这不仅严重损害患者的身体健康，也降低了患者的生活质量。目前，临床上主要对其借助腹腔镜进行治疗，但是术后会产生系列的并发症，但是给予患者一定的护理干预，可显著改善患者的临床表现，为探讨分析胆囊结石腹腔镜术患者给予循证护理后对其术后疼痛的临床价值，为患者康复寻求有效的护理方案，提高患者的护理效果。本文针对胆囊结石的临床表现、腹腔镜治疗胆囊结石的现状以及循证护理在胆囊结石腹腔镜术中的应用进行综述。
关键词：循证护理；胆囊结石腹腔镜术；疼痛程度
目前，临床上的胆囊结石患者逐年增多，根据权威数据显示，每年的患者人数多达三十万人次[1]，随着医疗技术的不断革新，腹腔镜手术逐渐应用于临床，为临床上的胆囊结石患者治疗带去了便利，但是经胆囊结石腹腔镜术，患者通常会出现不同程度的痛感，且持续时间较长[2]，这对于患者的正常生活造成了极大的困扰。一定的护理干预可以提高患者的临床效果，改善患者的痛感。笔者为了分析循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛的影响，分别就胆囊结石的临床表现、腹腔镜治疗胆囊结石的现状以及循证护理在胆囊结石腹腔镜术中的应用进行简单阐述：
1.胆囊结石的临床表现
临床上的胆囊结石主要是胆固醇结石或者是混合性结石，其中混合性结石仍然是以胆固醇为主。有学者在研究中指出，临床上的大多数胆囊结石患者没有明确的症状，只有部分患者会表现为较为明显的胆绞痛，经检查，确诊为急性或慢性胆囊炎[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者有胆绞痛，待患者进食且饱餐时，或者进食油腻食物、体位发生改变后，患者的右上腹会发生疼痛，痛感呈现阵发性，并且随着时间的延长，痛感会加剧，有时患者的肩胛部以及背部会有痛感，经常伴随恶心、呕吐等病样。病人出现这总症状主要是由于患者进食过饱或者体位改变会导致胆囊发生收缩、结石出现移位，这些刺激会引起患者的迷走神经兴奋，阻碍患者的胆囊排空，从而使胆囊内的压力升高，胆囊发生强力收缩后，会引起强烈的痛感。
2.腹腔镜治疗胆囊结石的现状
胆囊结石如果不及时给予治疗，将会对胆囊产生慢性刺激，随着病情的发展会阻塞胆囊管，进而继发胆总管结石、胆囊癌等一系列并发症，严重威胁患者的生命健康安全。对于一些症状较轻的患者只需要服用消炎利胆药物，即可缓解患者的症状，提高患者的生活质量，但是一些患者由于症状较明显，需要对机体的胆囊进行根除，随着医学技术的创新发展，腹腔镜胆囊切除术逐渐用于临床，其应用于患者，创口较小，恢复较快，对患者造成的痛苦较轻，而对于严重心肺功能不全无法手术的患者绝对不适用，另外凝血功能障碍、急性胆石性胰腺炎者、胆囊癌、严重肝硬化合并门静脉高压患者也绝对不适用[4]。因此，面对临床上的胆囊结石患者要分析其病情，合理进行手术。由于术后会引起患者系列并发症，因此要对患者采取一定的护理干预，提高患者的治疗效果。
3.循证护理在胆囊结石腹腔镜术中的应用
循证护理是近年来临床上新兴的护理模式，其与常规护理相比，循证护理是护理人员根据计划护理活动，以病人的意愿为中心，将科研结论与临床经验相结合，经获得证据，作为护理的基本依据，提高护理效果。为了分析循证护理对于胆囊结石腹腔镜术的护理效果，对循证护理的具体步骤以及效果进行研究。循证护理的具体的护理过程为：（1）对患者进行吸氧护理；（2）安排相关人员对患者进行生命体征监测。实验组在常规护理的基础上给予循证护理：（1）观察患者的疼痛情况，询问患者的疼痛部位以及疼痛时间，根据患者的情况制定合理的护理方案；（2）根据患者的疼痛情况以及相关临床症状，对应寻找数据库的相关期刊，找出论证依据；（3）耐心为患者讲解关于手术的知识，让患者了解自己的治疗过程，让患者做好充分的心理准备；（4）手术后的患者由于疼痛感较强，非常容易产生一些消极情绪，因此，护理人员要密切关注患者的心理状况，积极的与患者进行沟通，耐心疏导患者的不良情绪，保证患者以积极的心态面对治疗，帮助患者树立信心；（5）加强对患者呼吸道的护理，定期对其呼吸道进行清洗，避免感染，在对患者进行护理时，要注意动作轻柔，避免加重切口的疼痛感；（6）对患者进行插管时，要动作轻柔，避免力度过大，以免加重刺激；（7）术后可以根据患者的身体状况，指导患者进行轻度的锻炼，避免长期卧床引起乳酸堆积，加重痛感。针对其护理效果，临床上的反应效果不一，有学者指出，循证护理应用于胆囊结石腹腔镜术，对于患者的并发症情况没有改善，患者的痛感也没有明显改善，生活质量并未出现明显提高。但是，刘霞等[5]曾在研究中指出，胆囊结石腹腔镜术患者采取循证护理后，其自身的痛感情况明显减轻，患者的生活质量提高。因此，对于循证护理在胆囊结石中的应用，需要我们广大医学研究者继续研究，改善循证护理流程，提高护理效果，帮助患者早日康复。
4.小结
新时期，为了适应新的护理要求，促进医学模式转变，满足临床患者的医疗需求，多种护理模式在临床中广泛应用。在对患者实施循证护理时，要注意以下几点：（1）要具体问题具体分析，并且要找到可靠、真实、科学的护理理论；（2）为了达到较好的护理效果，这要求护理人员的工作经验丰富，并且护理水平较高；（3）护理人员要具备较强的同理心，了解患者的处境，能够积极的与患者进行沟通，能够很好的疏导患者的消极情绪，向患者传递正能量，最终以积极的心态面对治疗和康复。
参考文献：
[1]丁晋梅.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后患者疼痛的影响[J].医学理论与实践，2016，29（1）：113-115.
[2]张梅.胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理的应用效果观察[J].中国医药指南，2015，13（29）：226-227.
[3]王烁瑶，赵志文.探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者的临床护理效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，（7）：163.
[4]王芳.胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中实施循证护理的分析[J].保健文汇，2016，（3）：69.
[5]刘霞.胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理应用效果探讨[J].中外医疗，2015，34（27）：124-125，134.
论文作者:王彦玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
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