（1西安冶金医院 陕西 西安 710077）
（2西安高新医院 陕西 西安 710000）
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【摘要】 目的:探讨急性百草枯中毒患者血清淀粉酶变化，对判断临床疗效和预后的意义。方法：将49例患者分为死亡组和存活组。两组入院时，入院24小时，48小时抽静脉血查血清淀粉酶，准确记录。观察两组患者血清淀粉酶变化。结果：死亡组与存活组血清淀粉变化差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：急性百草枯中毒患者监测血清淀粉酶的动态变化，对判断短期预后有较好的参考意义。
【关键词】 百草枯；中毒；血清淀粉酶；胰腺
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0092-02
百草枯（paraquat,PQ）是一种高效能的非选择性结触型除草剂。百草枯对人畜具有很强毒性，因误服或自服引起急性中毒屡有发生。近年来呈上升趋势。尤其是发展中国家较为突出，已成为农药中毒致死事件的常见原因。[1]急性百草枯中毒可造成肺、肝、肾、胰腺等多脏器损伤，至今仍无有效解毒药物，病死率高达50%～70%。笔者对49例急性百草枯中毒患者血清淀粉酶进行了动态观察，了解血清淀粉酶在判断急性百草枯中毒患者短期预后的价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年—2016年收治的急性百草枯中毒患者49例，分为死亡组和存活组。死亡组为30例，年龄16～73岁，平均年龄在38岁。存活组19例，年龄18岁～48岁，平均年龄32岁。服药量5～400ml，平均服药50ml。服毒至就诊时间30分钟到2小时，均为当地医院就诊后转入我院。转诊时间1～4小时。平均2小时。两组年龄、性别、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法
两组入院时，入院24小时，48小时抽静脉血查血清淀粉酶，准确记录。
1.3 统计学处理
数据以x-±s表示，组间比较用t检验，P＜0.05有统计学意义，采取SPSS18.0统计软件进行统计学处理。
2.结果
死亡组与存活组血清淀粉酶动态变化的比较。详见表。
表 死亡组与存活组血清淀粉酶动态变化的比较（x-±s）
结果表明死亡组和存活组血清淀粉酶动态变化差异有统计学意义。提示急性百草枯中毒患者监测血清淀粉，对判断临床短期预后有参考意义。
3.讨论
血尿淀粉酶主要来自胰腺和唾液腺，血清淀粉酶以活性状态分泌入消化道，大部分被单核巨噬细胞系统清除。约25%从肾脏排除。因此，胰腺受损伤时血清尿淀粉酶同时升高。[2]血清淀粉酶升高除可以反映胰腺损伤或炎症外，也是其他脏器受损的指标之一[3]。目前，血清淀粉酶的测定是诊断胰腺损伤最常用的实验室指标。
3.1 急性百草枯中毒患者血清淀粉酶增高机制：
百草枯对人体的毒性作用机制尚未完全阐明，其对胰腺的损伤机制，笔者认为可能与下列综合因素有关：（1）脂质过氧化。百草枯代谢产生的大量氧自由基，耗竭了细胞内抗氧化酶系，使膜脂质失去了保护作用，加重了活性氧类物质对膜脂质的过氧化损伤。含双键的脂肪酸被氧化时生成的丙二醛使膜成分交联和聚合，引起结构和功能的改变。（2）线粒体损害：百草枯可诱导线粒体内膜脂质过氧化外，尚可抑制NADPH 泛醌氧化还原酶的活力，影响电子传递体系功能，造成线粒体功能障碍。[4]（3）DNA损伤与细胞凋亡。百草枯产生大量氧自由基，引起核固缩与DNA链断裂，过氧化亚硝基也能与蛋白质、脂质、DNA反应，改变细胞的酶促反应及信号传导通路，导致细胞自稳与凋亡的平衡被打破。[5]（4）细胞因子的参与：应激、全身炎症反应综合症等因素，均可使细胞因子增加。如TNF—a、IL—1、IL—2，NO、ET等参与了损伤的发生。[6]笔者认为这些多因素共同作用引发胰腺细胞膜及细胞器功能障碍，从而导致胰腺损伤，使血清淀粉酶增高。
3.2 血清淀粉酶在急性百草枯中毒中的意义。
百草枯中毒的特征是多器官损伤或衰竭，最常见者为肺、肝和肾损伤。根据接触百草枯途径和剂量不同，潜伏期可从数分钟到数月不等，严重者常在数日内因急性呼吸窘迫综合症（ARDS）死亡。非大量摄入者呈亚急性过程，多于1周左右出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者多死于呼衰。但是由于口服中毒患者常常无法准确估计服药剂量，且测定血清百草枯浓度并非所有临床单位都能做到。因此，了解和研究简单易行的与百草枯中毒预后有关的因素，对于指导临床治疗决策和观察病情变化具有一定的意义。
本文所报道的病例中死亡组血清淀粉酶在中毒后迅速而显著变化，在24小时和48小时内较存活组血清淀粉酶升高，具有显著性差异。说明血清淀粉酶的异常迅速变化与患者预后有一定的关系。因此，急性百草枯中毒患者监测血清淀粉酶的动态变化，对判断临床疗效和预后有较好的参考意义，是判断急性百草枯中毒短期预后的一项重要指标。
【参考文献】
[1]于学忠，王仲，田英平，等.急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）[J].中国急救医学，2013,33（6）:484-489.
[2]叶蕾，朱肖鸿.淀粉酶在肝炎肝硬化中的诊断价值。浙江临床医学，2004,6（4）：294-294.
[3]葛强，张红，曾立静等。危重症患者血清血淀粉酶升高的意义[J].中国急救医学，2007,27（4）305-306.
[4]王永进，综述，百草枯中毒治疗的研究进展[J].中国急救医学，2003,23（6）：404-406.
[5]魏路青，李国强，王海石.百草枯中毒[M].1版.北京：人民卫生出版社，2014，5.
[6]张秀文，李清华，急性百草枯中毒患者血清淀粉酶变化的临床意义[J].职业与健康，2007.23（12）1074-1075.
论文作者:曹诚1,刘芬1,王蕤2,李华瑞2,高晓娟2,兰乃祥
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：淀粉酶论文; 百草论文; 血清论文; 患者论文; 胰腺论文; 损伤论文; 意义论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;