李琴容
（荆州市中心医院心血管内科二病区；湖北荆州434020）
【摘要】心内科主要治疗心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心肌炎、先天性心脏病等疾病，由于心内科疾病类型多，使用治疗的药物种类繁多，给药方案较为复杂，因此，容易出现用药不当的情况，导致患者出现不良反应。本文对心内科用药安全进行分析，提出防范措施。
【关键词】心内科；用药安全；防范
随着社会的发展，心血管疾病导致患者致死、致残的原因，并且发病率逐年升高。心血管疾病包括高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等循环系统慢性疾病，需要进行长期的治疗或终身服药治疗[1]。而心血管系统疾病的发病人员主要是中老年人，病情带来的危害不仅是疾病本身，还会因并发症带来更严重的危害，如糖尿病、肾功能障碍等慢性疾病。因此，心内科疾病用药种类繁多，治疗方案复杂，要保证用药的安全。本文对心内科用药安全进行分析，提出防范措施，综述如下。
1导致用药安全的因素
1.1药品因素
心内科的药物种类繁多，因此，存在下面几个问题。一是药名相似，药品不同；二是药品外观相似，但剂量不同；三是药品外观相似，但药品不同；四是药品储存不符合避光、密闭、密封、熔封或严封、阴凉处、凉暗处、常温8个储存条件，从而使药品效能下降，导致不安全因素的发生[2]。
1.2护士因素
1.2.1缺乏药学知识
护士缺乏相关的药学知识或未掌握的药学知识，容易对用药安全造成影响，主要方面是滴数、掰药、避光。一些心内科药物在使用时要控制滴数，如硝酸甘油、欣康、米力农等，以硝酸甘油为例，如果未控制滴数，滴注速度过快会导致患者的血压急速下降，出现呼吸衰竭，导致死亡[3]。掰药是一些心内科药物不能掰开服用，如肠溶片、缓释片、控释片、胶囊等，这是因为肠溶片外面有肠溶衣，这是防止掰开药物，药物刚进入胃内就被溶解，不能安全抵达肠道，从而影响药物药效的发挥，对胃粘膜产生刺激；而缓释片、控释片在掰开后，控释膜或控释骨架被破坏，药物迅速释放，不能达到缓释和长效的目的；胶囊在拆开服用后会食物保护功能，药物味苦、刺激性会导致患者发生恶心、呕吐或被胃酸溶解，从而降低了药效，并且快速释放会使体内药物浓度骤然上升，容易导致药物中毒。硝普钠是心内科减少心脏前后负荷的药物，硝普钠受到光照后，降解速度发生变化，一些护士不了解光照对硝普钠的影响，只注意滴数而未注意避光，从而对用药安全造成了影响。
1.2.2缺乏安全意识
护士人员的文化水平参差不齐，专业技能有高有低，在临床工作中有“习惯性”工作方式，不按照规章制度实行，这容易留下安全隐患。
1.2.3业务技能不熟练
在临床治疗中，给药途径有口服给药、静脉给药、肌肉注射、皮下给药、皮内给药、直肠给药及外用等方式，如果医护人员业务技能不熟练，给药时出现失误，给患者造成伤害。
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1.3患者因素
患者因素也对用药安全造成了影响，主要影响因素有几点：一是患者的依从性差，没有根据医务人员的嘱咐用药，服药无规律；二是患者忘性大，心内科患者的年龄偏大，记忆力较差，口服药漏服的情况时常发生，对治疗效果造成影响；三是患者的认知能力差，随着医学的发展，药物不断更新，患者的医学知识有限，不能正确服药，影响治疗效果[4]。
2用药安全防范措施
2.1加强护士对药学知识的掌握
护理人员要通过学习、培训等方式加强对临床药学知识的学习，更新药学知识，提高辨别药名、剂型、外观等相似药品的技能，加强对新型药学知识的学习，改变药学知识滞后的现状，在临床用药前详细阅读药品说明书，了解药物的用途、用法、适用范围、不良反应、注意事项等。
2.2护士培训分级，严格落实基础护理
护士入职之间不同，新老护士要采取一带一的方式，帮助新护士掌握各种临床操作技能、给药方法，避免不良事件的发生，并且在操作中要严格按照规定实施，执行药物治疗时，要保证看到患者服用药物入口。
2.3加强药品的管理
药品与非药品要分开放置；内用药与外用药分开放置；性质互相影响的药物分开放置；药瓶标签清晰；药品放置按照有效期限先后顺序放置，要计划使用，定期检查，防止药物的过期和浪费；注意药品的冷藏、避光，储藏要符合说明要求；工作交接时要检查药品的数量及质量，防止积压、变质；高危药品要单独放置并有醒目标识[5]。
2.4加强医护、护患之间的沟通
责任护士为患者讲解药物的作用和副反应，特殊药物要做特殊交代，提醒患者按时服药，与医生核对患者的用药，保证用药安全。
2.5加强安全意识教育
临床工作的“习惯性”工作方式是用药安全的杀手，心内科要定期组织医护人员进行学习，设立质控监管小组、差错事故鉴定小组，定期或不定期的对护理人员进行安全教育，发现存在不安全隐患时，需要及时处理。对发生的用药安全、预期危害采用积极的应对措施，提出解决方案。提高医护人员的安全意识，加强对患者身份的识别，按照固定查对。树立医疗风险意识，发挥主观能动性，最大限度的避免、控制风险。
3小结
心内科患者的发病情况多样，用药种类繁多，如果用药不合理，轻则降低疗效，加重疾病，重则发生不良反应，威胁患者的生命。因此，护理人员在工作中要保证患者药物治疗的安全性，管理人员要加强用药的管理监督，及时发现用药安全存在的隐患，加强对临床用药的管理，对存在的用药安全问题进行改正，医务人员在工作中要严谨、自律，进行规范的操作，防止发生医疗纠纷，保证用药的安全性。
【参考文献】
[1]刘丽珍.心内科临床安全用药的护理现况及展望[J].中国医学创新,2013,10(8):70-71.
[2]王娜,宋兴燕,赵华等.心内科护理用药安全管理临床探索分析[J].中国卫生标准管理,2013,1(Z3):28-29.
[3]胡东芳.心内科临床用药中存在的安全隐患及护理对策[J].护理研究：中旬版,2013,9(12):4081-4082.
[4]武悦镜.心内科护理安全问题原因分析与对策[J].当代护士：专科版（下旬刊）,2012,12(6):177-179.
[5]廖永红[1].心血管内科患者的合理用药及用药安全的探讨[J].检验医学与临床,2014,11(15):2081-2083.
论文作者:李琴容
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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