常州市第一人民医院骨三科 213003
【摘要】目的 探讨负压封闭性引流术（VSD）治疗创伤性皮肤软组织缺损的效果和护理方法。方法 对53例创伤皮肤软组织缺损患者，采用VSD进行治疗，并给予系统的护理，观察该技术的临床效果和护理措施对患者预后的影响。结果 全部患者进行VSD治疗，创面肉芽生长良好。术后随访三个月，伤口愈合较好，无感染。结论 VSD技术是治疗创伤性皮肤软组织缺损的有效方法之一，系统的护理干预在治疗中起到积极的作用，值得推广使用。
【关键词】负压封闭引流术；创伤；皮肤软组织缺损；护理
[中图分类号] R781.5+1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-249-01
VSD负压引流术是用VSD材料、半透膜、三通接管、负压吸引器进行负压吸引的一种技术，是一种处理浅表创面和深部引流的全新的治疗方法。此方法操作简便，省时，省力，省材料。患者痛苦小【1】。我院骨科2014年10月至2015年10月实施VSD治疗创伤性皮肤软组织缺损并合感染患者53例，均取得了良好的治疗效果。
临床资料
1.一般资料
2014年10月至2015年10月我科实施VSD技术治疗创伤性皮肤软组织缺损合并感染患者53例，年龄16-72岁，男31例，女22例。其中大面积皮肤缺损30例，大面积组织缺损23例。
2.方法：（1）使用前对创面进行彻底清创处理，止血。（2）根据创面大小选择合适的敷料型号，一般按略小于创面或根据创面大小将VSD敷料修剪后填入，创缘周围正常皮肤与VSD敷料边缘间断缝合。（3）在引流管和切口处用3M薄膜黏贴封闭。证实密封状态后用三通将引流管接上负压引流瓶，24小时不间断吸引。（4）持续负压吸引7-10d，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成后，择期行植皮或皮瓣转移等二期处理。
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3.结果：53例患者术后创面肉芽组织生长明显，二期手术后伤口无感染，治疗周期明显缩短。患者治疗时间10-50d，均取得了良好的治疗效果。
护理
1.术前护理。（1）评估患者一般情况，积极做好术前准备，改善患者营养状态。（2）心理护理。患者突然致伤，担心预后，都有焦虑情绪，应介绍典型的康复病例，增强患者的自信心，减轻患者恐惧，紧张，焦虑的心理，使其积极主动的配合治疗和护理。（3）介绍手术方法和目的，掌握手术配合方法，向患者介绍VSD的优点及相关知识。给予患者明确有效信息。介绍手术费用情况，建立良好的护患关系，取得患者及家属的有效配合。（4）禁食禁饮。术前禁食8-10h，禁饮4h。（5）皮肤准备。清洁皮肤，多毛部位需要备皮，以利于术后生物半透膜的紧密粘贴，也防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。（6）检查VSD墙壁吸引装置性能保持良好【2】。
2.术后观察及护理
（1）体位。安置好体位，抬高患肢高于心脏水平20CM，利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀，减轻疼痛。易受压的部位，如臀部，骨尾部等处，用垫圈，被子等其垫高，悬空，必要时卧气垫床，并防止引流管被压迫或折叠，导致阻断负压吸引。长时间卧床患者鼓励其行有效咳嗽及深呼吸，防止肺部并发症发生。（2）术后应注意检测患者生命体征变化，观察局部血液循环，创缘皮肤情况。皮肤和指（趾）甲色泽红润，张力适中，动脉搏动明显说明血循环良好。局部皮温测定以健侧肢体为对照，以免造成误差【3】。（3）持续封闭负压引流的观察和护理：保持持续负压吸引，压力维持-125mmhg至-450mmhg（0.017-0.062mpa）.维持恒定的负压，充分引流可以防止皮下积血，积液。控制感染，促进肉芽组织生长，VSD的关键是维持负压的稳定。妥善固定，保持局部密封状态，以吸引时局部可见管形，粘贴紧密为标准。观察引流物的颜色及量。如引流物为鲜红色，且>300ml/h，则说明创面有活动性出血，应立即关闭负压，联系医生进行处理，如引流量减少或者无液体引出，引流管未堵塞，则属于正常。预防感染，VSD专用夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染。使用过的负压瓶用1000mg/l的含氯制剂消毒液浸泡30分钟后，晾干备用。（4）疼痛的观察及护理。应评估患者疼痛的性质，程度，术后可使用镇痛泵，指导患者放松疗法，如做深呼吸，听音乐等。如疼痛未减轻，应考虑负压过大，应及时处理，或遵医嘱用止痛剂等【4】。（5）改善营养状态。鼓励患者进食高热量，高维生素，高蛋白，无刺激性饮食，以促进创面肉芽组织的生长，防止并发症发生。（6）药物治疗。根据细菌培养结果，合理使用抗生素。发生不良反应，及时汇报医生。（7）预防引流管阻塞。引流不畅时，可用20ml注射器向外抽吸或用生理盐水10ml-20ml冲洗管道，必要时更换引流管。负压瓶的位置始终要低于创面，有利于引流。（8）功能锻炼。主要锻炼的方法是进行局部的肌肉等长收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，防止关节僵硬，肌肉萎缩，静脉血栓的形成等并发症。（9）环境护理。促进整洁安静舒适的住院环境，病房要定时开窗通风，有条件的话每日用紫外线空气消毒2次。（10）心理护理。患者突然致病，加上VSD负压引流及创面疼痛，难免出现情绪上的波动，护理人员应多于病人交流，沟通，耐心倾听患者的心声，了解患者需求，尽量满足患者，安慰患者，以增强战胜疾病的信心，早日康复。
讨论
负压封闭引流术是治疗严重软组织缺损合并感染患者的理想治疗方式【5】。此方式的优点在于伤口封闭状态，阻滞外来细菌进入伤口，并保持高负压状态。负压吸引将细菌及有利于细菌生长的物质清除，从而控制感染，负压可增加局部血流量，促进肉芽组织的生长，同时利于创面的观察和负压装置的管理，保持引流畅通，维持有效负压，是保证VSD治疗成功的关键。
参考文献：
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作者简介：姜梅珍（1969~）本科，副主任护师，从事护理临床工作。
论文作者:姜梅珍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
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