浙江省台州医院 浙江临海 317000
摘要：目的：本文主要是对胸外科术后血胸的手术处理状况加以分析和探讨。方法：选取30例胸外科接受手术治疗术后血胸的患者作为研究对象，并对相关资料加以分析和探讨。结果：30例术后血胸患者中共有28例接受二次开胸手术治疗，其中接受急诊开胸治疗的有24例，患者出现术后并发症的有4例，死亡2例。结论：胸外科术后血胸患者接受手术治疗过程中要能够选择正确的止血方式以及止血时机，只有从根本上做好胸外科患者严密止血工作，才能够减少术后血胸发生率。
关键词：胸外科；术后血胸；手术处理；二次开胸
1导言
根据目前临床医学相关知识来分析，胸外科患者接受手术治疗的风险相对较高，造成这种现象的主要原因是胸外科手术患者容易出现各种并发症，术后血胸作为一种主要的并发症，当其胸腔内部出血现象较为严重时，需要对其实施二次开胸处理。为了进一步分析和探讨胸外科患者术后血胸手术处理的方法和效果，现选择2010年4月～2015年4月来本院胸外科接受手术治疗术后血胸的30例患者的临床资料作为研究对象，并将其总结报告如下。
2资料与方法
2.1一般资料
本文选择2010年4月～2015年4月来本院胸外科接受手术治疗术后血胸的30例患者作为研究对象，其中接受再次开胸止血手术的28例，男24例，女6例，年龄18～67岁，其中食管病7例，肺部病12例，纵隔疾病2例，其他疾病9例。除1例纵隔疾病患者被证实为血友病之外，其他所有患者的凝血功能都较为正常。所有患者都是在全麻下接受首次手术，其中选择前外侧切口4例、非开胸经颈腹部切口3例、电视胸腔镜21例、腋下小切口2例。患者的出血量60～2700ml，其中5例患者在手术治疗过程中接受输血治疗，输血量为400～2700ml，平均输血量为975ml。出血量最多患者疾病为血友病。
2.2方法
很多患者在手术治疗之后因为胸腔引流液数量的逐渐增加，从而出现了面色苍白、表情呆滞、脉搏细速、血压降低等现象。胸腔引流液<100ml/h的患者共有4例，胸腔引流液在100～200ml/h的患者有14例，接受保守治疗之后患者产生凝固性血胸7例，未接受胸腔引流3例，迟发性血胸2例。患者再次手术和上次手术间隔3～19h，平均8.37h。
3结果
30例术后血胸患者中共有28例接受二次开胸手术治疗，其中接受急诊开胸治疗的24例，患者出现术后并发症4例，死亡2例。
3讨论
3.1胸外科术后血胸原因
首先患者胸腔内部广泛粘连剥离之后其壁层胸膜面开始出血，尤其是非感染和胸腔感染性疾病在术后较为常见，肋间血管的渗血、出血或者电灼止血之后焦痂脱落之后出现；其次，肺切除术之后患者肺血管结扎线脱落出血；再者，患者食管切除、胃游离之后，从而易导致主动脉分支出血、胃短血管、胃网膜、奇静脉出血、割肌血管出血、吻合口出血、奇静脉出血以及脾被膜出血等；患者关胸过程在进行肋间血管缝合时，可能会不小心误伤到肋间血管，闭肋器在合拢时会破坏患者肋间血管，在进行胸骨闭合时，钢丝可能会刺破患者的肋间血管，或者在胸腔引流管放置过程中导致胸壁置管口出血、胸管刺入到患者肺内诱发出血现象，患者关胸时，血压处在较低的状态之下，关胸之后胸腔内部呈现出负压状态，在进行扩容治疗之后血压开始上升，导致胸腔内部原有的静止出血点开始活跃渗血；接受输血之后，因为血液内部缺乏Ca2+以及血小板等，从而导致患者的凝血机制受到影响，诱发渗血的现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆或者因为出血缺氧等原因，其微循环障碍诱发微循环内存在广泛的微血栓，并且消耗较多的血小板、纤维蛋白原等，从而让其胸腔内部渗血量加大[1]。
3.2二次剖胸时机与指征
胸外科术后对于腔内出血处理的难度比较高，过分保守可能会错过最佳的手术时机，过分积极可能会导致开胸之后找不到出血点。对于出血量多、进行性血胸的患者，应当尽早进行开胸止血手术。对于出血量不大的患者，应当选择保守治疗，通过止血与输血治疗后病情转好者应当对其进行医疗观察，如果病情持续恶化的患者就应当尽快进行开胸止血手术[2]。
3.3二次手术注意事项
患者胸腔膜出血并伴有手术指征之后，应该在进行抗休克处理的基础之上，对其实施胸腔镜探查或者剖胸探查，不能等到患者休克好转之后再实施手术。因为手术医生知道患者首次手术过程，因此能够在短时间内判断其出血的原因以及部位。所以，应该通知所有手术参与者进行诊断和再手术。在紧急状况下可以进行简单的铺巾、消毒，准备好吸引器以及灯光。麻醉使用气管插管静脉复合的麻醉处理方法，经过原切口之后迅速进入到患者胸腔内部[2]。进胸之后找到患者存在的活动性出血部位，观察其是否存在血管出血、血管喷射状出血等现象，还要清理患者胸腔内部的积血以及血块等，检查其他部位是否存在出血现象，确定其无出血症状之后再实施缝扎或者结扎处理等。当患者胸主动脉支气管动脉、食管、肺大血管、奇静脉、脾血管或者分支肺大血管出现撕脱或者滑落时，需要对其进行缝扎、结扎或者血管修补等处理，对于肋骨断端刺破患者肋间血管的现象使用咬骨钳咬合整齐断端部位，缝扎出血的肋间血管[3]。
剖胸手术患者术后胸腔出血的现象大都可以预防，因此，要从以下几个方面来入手。首先，在患者术前就要对其病史加以询问，明确是否存在血小板减少性紫癜、出血性疾病、凝血功能障碍等，并且要能够对患者实施常规凝血功能检查现象，对于出血异常的患者需要做好对症处理。其次，手术治疗过程中需要能够对胸腔渗血现象进行认真对待，致密膜腔粘连进行再次剥离时，需要能够剥离之后使用电刀广泛烧灼其出血点，直到肉眼无法观测活动渗血为止。最后，在关胸之前清洗患者胸腔之后，需要能够明确其是否存在痂壳脱落的现象，若存在脱落时，可能诱发患者出血，需要重新进行烧灼。较粗的条索状连粘带需要进行缝扎和结扎，并对纵隔、食管、隆突下剥离创面的渗血现象可以局部使用明胶海绵、凝血酶、生物蛋白胶、止血纱布进行止血处理[1]。
4术后护理
4.1保持管道密闭
随时检查引流管装置是否密闭、引流管有无脱落。留足够长的引流管固定在床缘上，妥善固定，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。站立时引流瓶应低于膝关节，保持密闭。
4.2引流管要正确衔接、妥善固定
搬动时，动作要轻巧，慎防引流管脱出。引流管的长度要适宜，以患者能够翻身或在床边活动为宜，太短会影响引流，过长则易扭曲，增大死腔，影响通气。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节。
4.3保持引流管通畅
术后12h内应每隔30～60min挤压引流管一次，正常的水柱上下波动范围大约为4～6cm.水瓶内液体应为500毫升左右，如插管局部疼痛，不敢吸气，多由于插管位置不当所致[3]。可轻轻转动插管，改变位置，即可奏效。
5结论
综上所述，胸外科术后血胸患者接受手术治疗过程中要能够选择正确的止血方式以及止血时机，只有从根本做好胸外科患者严密止血工作，才能够减少术后血胸的出现。
参考文献：
[1]陈凤才等.胸部外科急救处理[M].南京.江苏科学技术出版社.1987.10～12.
[2]任国光，周旭忠.胸外科手术并发症的预防与治疗[J].当代医学.2014（05）：231～233.
[3]李文荣.胸外科术后并发胸腔内出血的观察与护理[J].护理实践与研究，2014（12）：86～87.
论文作者:李晓东,王旖潇
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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