（广西南宁市上林县人民医院 广西 上林 530500）
【摘要】 目的：分析对比子宫肌注与臀部肌注给予患者卡前列素氨丁三醇注射液时的不良反应。方法：将我院收治80例具有剖宫产指征合并有产后出血高危因素的孕妇随机等分为对照组和观察组两组，观察组在胎儿分娩后给予产妇子宫体注射前列素氨丁三醇注射液250μg，对照组在胎儿娩出后给予产妇臀部肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg。结果：对照组患者产后出血发生率高于观察组患者，但差异性较小，P＞0.05，不具有统计学意义。但两组患者给药后呕吐、恶心、血压升高、腹泻等不良反应发生率具有着明显的差异性，P＜0.05，具有统计学意义。结论：卡前列素氨丁三醇注射液在用于预防产妇产后出血时具有着良好的应用效果，但其在臀部肌注给药时，不良反应较大，因此在应用时，更加适宜采用子宫肌注法给药。
【关键词】卡前列素氨丁三醇注射液；子宫肌注；臀部肌注；产后出血
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0152-02
引言
产后出血是目前产科常见的也是最为严重的一种并发症，也是导致孕产妇死亡的主要原因，而其中由于宫缩乏力而引起的产后出血约占产后出血发生率的70%以上[1]。前列素氨丁三醇注射液是近年来被广泛用于预防和减少产妇产后出血的药物，且效果显著。但随着前列素氨丁三醇注射液应用的日益广泛，其不良反应发生率也随着增高，虽然医师们在给药前均会向产妇询问是否有无禁忌症，但临床中不良反应仍时有发生。本次研究通过观察对比卡前列素氨丁三醇注射液在不同给药途径时所导致的不良反应，为临床安全用药提供参考。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院2015年7月-2016年7月期间收治的具有剖宫产指征且具有产后出血高危因素的孕妇80例，其年龄为25～37岁，平均年龄为31.37±1.24岁，孕周为37～41周，平均孕周为39.37±0.36周。其中初产妇44例，经产妇36例。前置胎盘44例，双胎妊娠为10例，瘢痕子宫再次妊娠为28例，巨大儿4例，羊水过多3例。将80例产妇随机等分为对照组和观察组两组，两组产妇的基本情况、孕周、剖宫产指证等情况基本相似，P＞0.05，具有可对比性。
1.2 排除标准
本次研究排除合并有凝血障碍、心血管疾病以及过敏体质的孕妇；排除合并有哮喘、胃溃疡、青光眼等前列腺素禁忌症的产妇。
1.3 方法
对照组产妇在胎儿娩出后，给予产妇臀部肌注卡前列素氨丁三醇注射液（商品名 欣母沛 美国Pharmacia & Upjohn Company注册证号：H20120388，2012-08-24 规格1ml：250μg）250μg；观察组则在胎儿娩出后，给予产妇子宫体肌注卡前列素氨丁三醇注射液250μg[2]。
1.4 观察指标
观察对比两组产妇分娩后24h内出血量、产后出血发生率，同时观察记录两组患者在给药后的不良反应发生情况。
1.5 统计处理
采用SPSSl7.0统计软件对各组实验数据进行分析，数据以均数±标准差表示，用t检验进行两组间差异比较，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者给药后，其产后出血量为652.27±20.37ml，2例产妇出现产后出血情况，产后出血发生率为5%，对照组产妇产后出血量为694.28±20.56ml,3例产妇出现产后出血的情况，产后出血发生率为7.5%，虽然对照组产妇产后出血发生率高于观察组，但差异性较小，P＞0.05，不具有统计学意义。
对照组患者在给药后，有13例产妇出现各种不同程度的不良反应，其不良反应发生率为30.97%，明显高于观察组患者，P＜0.05，具有统计学意义，见表。
3.讨论
产后出血(PPH)主要是指在产妇在分娩后24h内的失血量超过500ml，或者行剖宫产手术时出血量超过1000ml，是临床中导致孕产妇死亡的首要原因。具相关报道[3]，世界上每年死亡的孕产妇约为50万例以上，其中约有1/3的孕产妇死于产后出血。导致产后出血的影响因素较多，其主要包括产道、产力、胎儿和产妇自身凝血异常等，这些因素相互之间存在着一定的联系，其中以子宫收缩乏力所导致的产后出血最为常见[4]。因此预防以及控制产后出血发生的关键在于促进产妇产后子宫收缩。目前临床中常用的促进子宫收缩的药物主要有缩宫素、麦角新碱以及前列腺素制剂等[5]。垂体后叶素和麦角新碱虽然效果良好，但其具有升高血压的作用，因此使其应用受到了一定的限制。米索前列醇作为口服药物，其有起效较慢，因此不适宜用于剖宫产手术中，而缩宫素的半衰期较短。卡前列素氨丁三醇注射液是一种含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇眼溶液，其在肌肉注射后，卡前列素氨丁三醇注射液以钙离子为载体，通过抑制腺苷酸环化酶的活性，产生类似于妊娠足月末期的分娩收缩，促进妊娠产物的排出，分娩后应用时，通过促进子宫收缩在胎盘部位发挥出止血的效果。其与传统的PG类药物相比，如卡孕栓、米索前列醇等药物，其在结构上存在着较大的差异。卡前列素氨丁三醇注射液的甲基取得了15-羟基后，能够有效对抗15-羟基脱酶对其的灭活效果，进而延长了药物的t1/2,增强了其生物活性，同时又降低了临床给药量，减少了患者给药后胃肠道不良反应的发生率。目前卡前列素氨丁三醇注射液的给药途径主要分为子宫肌注和臀部肌注两种，其中子宫肌注主要用于紧急救治中，其由于在盲视操作下进行时，由于无法准确定位，因此极易导致药物消散。臀部肌肉注射时，方法操作简便，不易受到条件、时间等影响，药物无损耗，吸收较为完全。但由于臀部肌注时，药物通过全身血液循环后再作用于子宫体，导致机体血药浓度较高，因此给药后胃肠道反应发生几率明显升高，而采用子宫肌注时，药物直接作用用局部，进而有效降低了给药后不良反应的发生。本次研究结果显示，虽然子宫肌注时止血效果优于臀部肌注，但由于差异性，较小，因此不具有统计学意义。但子宫肌注时，不良反应发生率较臀部肌注明显下降（P＜0.05），具有统计学意义。
4.结论
卡前列素氨丁三醇注射液在用于产后子宫收缩乏力治疗时具有着良好的治疗效果，能够有效降低产后出血率，提高患者的生活质量。但是其在应用时，医务人员需严格掌握适应症，尽可能采用子宫体肌注给药，合理把握给药量，在挽救产妇生命的同时合理利用有限的医疗资源。
【参考文献】
[1]刘娜娜.卡前列素氨丁三醇注射液治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察[J].临床合理用药，2015，8(7):84-85.
[2]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理(2014)[J].中国妇产科杂志，2014，49(9):641-646.
[3] Wise A,Clark V.Challenges of major obstetric haemorrhage[J].Best Pract Res Clin Obstet Gyneco1,2010, 24(3):353-365.
[4] Bai J，Sun Q，Zhai H.Comparison of oxytocin and carboprost tromethamine in the prevention of postpartum hemorrhage in high-risk patients undergoing cesarean delivery [J].Exp Ther Med，2014,7(1):46.
[5]余玉香.卡前列素氨丁三醇不同给药途径预防宫产术后出血的效果对比[J].中国药业,2013,22(7):72-73.
论文作者:苏宇芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/20
标签：产后论文; 产妇论文; 注射液论文; 子宫论文; 前列论文; 给药论文; 臀部论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;