【摘要】慢性疼痛是临床常见病症之一，影响因素相对复杂，包括社会、心理及生理等。当前，治疗慢性疼痛已经成为医务人员关注的重点，本文主要针对慢性疼痛治疗的方法进行综述。
【关键词】 慢性疼痛；非手术侵入性治疗；药物治疗
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）17-0008-02
Progress in the treatment of chronic pain
Ma Kai, Hong Liyun, Chen Yongquan(Correspondent author)
(Department of Anesthesiology, Yijishan Hospital Affiliated to Southern Anhui Medical College, Wuhu,Anhui 241000 ,China)
【Abstract】The chronic pain is one of the most common conditions in the present stage, which increases the pressure of the society and the patient, and the influencing factors are relatively complicated, including social, psychological and physiological. At present, the treatment of chronic pain has become the focus of the attention of the medical researchers. This article is mainly aimed at the simple analysis of the method of chronic pain treatment.
【Key words】Chronic pain; Non-operative invasive treatment; Drug therapy
慢性疼痛指的是在常规治愈（通常3个月～6个月）以上依然伴有疼痛的一类疼痛。在心理、社会及生理的因素作用下，使得每位患者临床表现存在显著差异，截止到目前为止，依旧无特效治疗方法，所以，需要从整体上准确评估慢性疼痛，并实施个体化治疗方法，以此获取理想治疗效果。
1.非手术侵入性治疗
在急性与慢性疼痛治疗中，侵入性治疗作用相对突出。现阶段，射频治疗、痛点注射、神经阻滞、关节腔内注射及硬膜外麻醉等均属于现阶段较为常用的治疗方法。但是治疗期间需要注意的一个问题是，需要根据每位患者病症实施相应的治疗方案，并严格按照操作步骤进行才可获取理想治疗效果。
1.1 硬膜外类固醇注射术（ESI）
目前，该方法在临床上使用范围越来越广，但是有效治疗效果一般，有关研究人员认为其是由于未合理掌握该方法适用症状造成的，认为ESI适用范围如下：采取手术治疗不理想的椎间盘突出症、存在感觉障碍的神经根性疼痛、神经根性体位性背痛与慢性疼痛急性发作等。但是，也就部分研究人员认为，其是由于未合理操作导致的，操作期间，盲法穿刺在穿至硬膜外间隙者低于70%，也就是药物只渗入到硬膜外间隙，并未达到硬膜外间隙腹侧，所以，ESI治疗效果的提高，则需要进行准确穿刺[1]。
1.2 射频治疗（RF）
椎间盘内RF属于椎间盘侵入性治疗对策，其具有较小的创伤性，虽然其治疗效果需要不断探讨，但是其为椎间盘热疗奠定了基础。据有关资料显示，采用该方法对由腰椎间盘突出症引起的疼痛进行治疗，可取得显著成效，而且无毒副作用，作用原理如下：凝固并改变椎间盘纤维环后部，使得存在伤害性的感受功能的椎间盘纤维环受损，内生血管产生凝固现象，加快了撕裂环愈合速度，适用症如下：长时间背痛且时间超过半年、经神经系统检查提示正常者、经MRI检查提示未见压迫性变化及经非手术综合治疗疼痛未缓解者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，相比于其他技术治疗，RF创伤小，可有效降低并发症发生率、合理控制切除病灶体积，所以，无论从技术还是理论上来看，RF均被视为治疗疼痛的主要方法。
1.3 关节腔内注射术
关节腔内注射被视为治疗骨关节炎的主要方法之一，经大量实践研究显示，关节腔内注射术可合理控制骨关节炎患者疼痛，增强其功能，改善生活质量，而且上述效果均经过医学研究证实。现阶段，糖皮质激素2类与透明质酸被视为关节腔主要药物。透明质酸属于线性多糖物质，骨关节疾病诱发期间，显著减少了透明质酸分子数与浓度，并降低了滑膜液粘性，最终导致骨负荷增加。在关节腔中注入透明质酸，有助于软骨负重减轻，从而实现疼痛控制的目标。据有关资料显示[2]，在治疗效果方面，非甾体类药物与关节腔内注射术无显著差异，而且同糖皮质激素关节腔内注射无明显差异。适用证：环氧化酶-2特异性受到抑制、非选择性NSAIDs者。膝骨关节炎疾病治疗期间，在关节腔内注射糖皮质激素使用范围越来越广，特别是骨关节炎患者关节腔伴有积液者，由于抽吸治疗可在短时间减轻患者临床病症，但是由于该方法极易损坏软骨，因此对于稳定型及慢性骨关节炎患者无法采用单一的治疗方法。
2.药物治疗
2.1 非甾体类药物
现阶段，急性与慢性疼痛治疗药物是非甾体类药物，该类药物治疗效果明显，但是由于该方法具有一定毒副作用使得该类药物使用范围受限。据有关资料显示，非甾体类药物较为常见的并发症包括肾功能损害、上消化道出血等，上述症状诱发因素以前列腺素通路非选择性受限为主[3]。花生四烯酸催化期间，以前列腺素转化酶同工酶亚型呈现出来的是Cox，对于稳定环境中的Cox-1能够对肾脏前列腺素的合成与肠粘膜进行保护；Cox-2源于炎症及疼痛，所以抑制特异性Cox-2在非甾体类药物治疗急性与慢性疼痛中具有较高的安全性，但是，相关研究资料显示，Cox-2抑制剂使得合成前列腺素收到抑制，所以对于合并心血管疾病及老年人群小心使用。
2.2 阿片类制剂
阿片类制剂具有镇痛效果明显、起效快等特点，因此被广泛应用于临床中。根据不同受体将阿片类制剂分为多种，其中，作用效果最为突出的是μ受体激动剂，常见药物如下：吗啡、可待因及芬太尼等。据有关资料显示，无论是长效阿片类制剂还是短效阿片类制剂均不会严重损伤器官，而且也不会影响共济运动及认知功能，但是极易造成支气管哮喘、呼吸受阻及过敏反应等。对于使用初期患者来讲，较为常见的副作用即为嗜睡、恶心，治疗时，仅按照对症处理即可，相对突出的副作用即为便秘，所以需要提前预防，预防药物以润滑剂、保护剂与倡导动力剂等为主，如果未取得显著成效，则需要采取强化对策。相关研究表明，对于恶性疼痛者，医学人员不采取阿片类制剂治疗，因为该列药物可能无法取得显著成效，而且可能加重病情。但是有关资料显示，其可以减轻慢性非恶性疼痛。所以，在其他镇痛方式无效后，可考虑阿片类药物制剂。
2.3 抗惊厥及抗痉挛类药物
临床上，较为常见的一种疼痛是由上运动神经元受损导致的疼痛，在减轻肌肉痉挛方面，肉毒毒素与巴氯芬作用效果明显，其疼痛减轻明显。而加巴喷丁属于抗惊厥类药物，在神经疼痛治疗方面，效果相对突出[4]。
2.4 辅助性药物治疗
现阶段，慢性疼痛治疗辅助药物包括氨基酸、维生素、中草药及微量元素等。对于由骨关节炎引起的疼痛，多用硫酸软骨素与葡萄糖胺治疗；偏头痛治疗及预防以龙牙草为主；对于伴有焦虑及抑郁的疼痛患者来讲，多用拔地麻及约翰草进行治疗，其可有效减轻患者焦虑及抑郁症状，从而达到疼痛减轻的目的。虽然该类药物具有较高的安全性，但是如果过量应用，则会导致潜在毒性。
2.5 其他治疗
在医学研究不断深入的同时，医学研究人员越来越关注慢性疼痛干预，而且深入了干预方法，深受研究人员及患者的接受。临床治疗方法，不仅包括手术、药物与微创方式，同时也有许多方法被熟知。例如针灸，其可以有效减轻急性及慢性疼痛，在针灸治疗原理研究不断深入的同时，其已经发展成为慢性疼痛综合治疗方法之一。据有关资料显示，在老年人慢性腰背疼痛治疗方面，针灸治疗效果相对突出。
3.结语
总而言之，慢性疼痛疾病治疗期间，根据具体疼痛类型，选择相应的治疗方法，有助于患者临床疼痛的减轻及治疗效果的提高，确保患者身体健康，促进其生活质量的提高。
【参考文献】
[1]赵昍朋，张媛，张柏宁.慢性疼痛与抑郁的研究进展[N].内蒙古医科大学学报，2017，39(4):386-389.
[2]沈怡佳，陈辉，熊源长.趋化因子在慢性疼痛中的作用研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2017，23(11):846-850.
[3]黄柯程，林成新.全膝关节置换术后疼痛治疗的研究进展[N].广西医科大学学报，2017，34(6):942-945.
[4]刘延锦，蔡立柏，徐秋露，等.慢性疼痛患者恐动症的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52(2):234-239.
论文作者:马开,洪丽云,陈永权（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年17期
论文发表时间:2019/7/23
标签：疼痛论文; 阿片论文; 患者论文; 关节论文; 骨关节炎论文; 药物论文; 治疗效果论文; 《医药前沿》2019年17期论文;