【关键词】系统气道管理；老年；人工气道
【中图分类号】R5【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-（2019）-1-ZYM
Analysis on the Application of System Airway Management Nursing to Aged Artificial Airway Patients
【abstract】Objective: To investigate the effect of systematic airway management care in elderly patients with artificial airway. Methods: 100 cases of artificial airway patients admitted by the Department of respiratory medicine in 2015.2-2018.1 were randomly divided into study groups and control groups. In each group, 50 patients were randomly divided into 50 patients. The patients of the study group applied airway management care, and the control group applied conventional airway management care. The nursing effect of two groups of patients was compared. Results: The incidence of pulmonary infection and airway mucosal congestion were significantly lower in the study group than in the control group. The time of incision and catheterization was significantly less than that of the control group in the study group(P
【Keywords】 system airway management care; Old age; Artificial airway
人工气道建立后，患者丧失呼吸道加温、加湿功能，导致下呼吸道失水，引发下呼吸道黏膜干燥，诱发肺部感染等并发症，有效、严格的气道管理是降低并发症发生率、提高拔管成功率的关键[1]。因此，对于人工气道患者采取何种有效护理方法，防止发生并发症，是当前护理工作的研究重点。本研究对老年人工气道患者应用系统气道管理，取得了良好效果，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院呼吸内科2015.2-2018.1所收治的100例人工气道患者作为本次研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组患者50例。入选患者均知晓本研究内容，自愿签署知情同意书，可全程配合本研究调研。研究组中，男性患者27例，所占的比例是54%，女性患者23例，所占的比例是46%；年龄最小的是60岁，最大的是73岁，平均年龄（66.2±4.3）岁。对照组中，男性患者26例，所占的比例是52%，女性患者24例，所占的比例是48%；年龄最小的是61岁，最大的是75岁，平均年龄（66.8±4.1）岁。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料不存在统计学差异（P＞0.05），具有研究对比性。
1.2 方法
对照组患者应用常规气道管理，即按照一般护理程序实施护理操作，包括呼吸疾病治疗宣教、护理常识宣教、常规气道管理、心理护理、用药管理等。研究组患者应用系统气道管理，建立系统气道管理方案，强化人工气道管理。
环境管理
为患者提供舒适、安静的环境，保证患者病室温度及湿度适宜，减少噪音及光线刺激，也可以根据患者需求，调整患者病室相关物品摆放，合理装饰病室环境，确保病室环境舒适性[2]。限制探视，减少病室内人员流动。
组建气道管理小组
建立气道管理小组，安排科内护士长作为主要负责人，确定人工气道管理的护理过程及相应责任，组织进行人工气道的护理技能培训，总结气道管理护理经验，提升人工气道护理技术水平。
气道湿化护理
针对患者实际情况，选择糜蛋白酶+蒸馏水为湿化液，升温37.0℃，顺着管壁随着患者吸气而连续性滴入，针对患者痰液的性质及量，进行适当调整。如果患者痰液吸出顺畅，分泌物稀薄，未咳出黏液，则湿化满意；如果痰液过于稀薄，频繁咳嗽，则湿化过度[3]。
吸痰护理
一般情况下，呼吸不畅患者气管内都会有痰，对此，护理人员在护理过程中，需密切注意患者的情况，根据需要吸痰，每次吸痰时间不超过15s。操作时动作轻柔，在吸痰前，协助患者翻身，帮助患者叩背，以震动气管内壁上的痰液，促使其脱落，有助于痰液吸出。吸痰前应加大氧流量，吸痰过程中，密切观察生命体征变化。
并发症预防
护理人员熟练使用仪器设备，帮助患者呼吸，针对患者实际情况，合理安排运动，提高患者的呼吸功能，可让患者适当站立，锻炼功能，重建呼吸功能，降低拔管后并发症发生率；采取头高脚低的体位，促使呼吸，做好口腔护理，每天2次，针对患者口腔酸碱试纸PH值结果选择漱口液，防止发生逆行性肺部感染。
心理护理
建立良好的护患关系，做好患者的心理护理工作，在进行各项护理操作前，需予以患者耐心解释，疏导患者的不良情绪，争取患者的同意及配合，适当鼓励患者，增强患者的抗病信心。
1.3 评价标准
① 对比两组患者的肺部感染发生率及气道黏膜充血（呼吸道因局部气道黏膜充血）发生率。
② 对比两组患者切开置管时间、住院时间。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对两组患者的气道管理运用效果进行统计学分析，肺部感染发生率、气道黏膜充血发生率采取百分数表示，采用X2检验；切开置管时间、住院时间采用平均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，若组间对比数据P＜0.05，则表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者肺部感染及气道黏膜充血发生率对比
研究组患者肺部感染发生率是8%（4/50）、气道黏膜充血发生率是6%（3/50）；对照组患者肺部感染发生率是24%（12/50）、气道黏膜充血发生率是22%（11/50）研究组患者肺部感染发生率、气道黏膜充血发生率均明显低于对照组，组间数据对比，具有统计学差异（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如表一所示：
表一：两组患者肺部感染及气道黏膜充血发生率对比（n,%）
组别 例数 肺部感染发生率 气道黏膜充血发生率 研究组 50 4（8%） 3（6%） 对照组 50 12（24%） 11（22%） P - P＜0.05 P＜0.05 2.2 两组患者切开置管时间和住院时间对比
研究组患者切开置管时间（12.79±3.62）d，住院时间(28.91±3.75)d；对照组患者切开置管时间（25.82±4.6）d，住院时间（44.2±5.34）d。研究组患者切开置管时间、住院时间明显少于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。
3 讨论
最近几年，我国社会经济快速发展，人们的生活环境也随之发生了变化，呼吸道疾病发生率呈现出逐年上升趋势。临床上对于严重呼吸不畅患者常采取人工气道，以帮助改善呼吸。人工气道是气管切开和气管插管的总称，同时也是各种通气障碍维持呼吸的重要通道。人工气道管理的效果将直接影响治疗效果，如果管理不当，将继发感染，危及患者的生命安全。非机械通气患者因介入人工气道，改变了人类机体正常的呼吸解剖结构，吸入气体刺激下呼吸道，尤其是老年患者[4]。因老年人各项机能衰退，气道黏膜弹性降低，不耐受干燥气体，容易损伤气道，造成黏膜出血。同时，下呼吸道内痰液无湿润气体，增加黏稠度，不利于痰液排出。对此，需加强老年人工气道患者的气道管理，防止损伤气道黏膜，促使痰液排出，防止肺部感染，促进患者健康[5]。
本研究经过整理人工气道相关文献，建立系统气道管理方案，强化学习，强化管理，规范操作，加强气道湿化管理，促使患者快速、顺利咳出痰液；指导患者科学呼吸、站立、吸痰，防止发生人工气道不良反应，改善患者呼吸困难情况，促使患者身体各项机能恢复。经过本研究结果显示，研究组患者肺部感染发生率、气道黏膜充血发生率均明显低于对照组，组间数据对比，具有统计学差异（P＜0.05）。由此说明，系统气道管理可降低老年人工气道肺部感染发生率、气道黏膜充血发生率，促使患者的人工气道顺利拔管，促使患者病情恢复。另外，本研究从两组患者切开置管时间、住院时间对比不同气道管理效果，结果显示研究组患者切开置管时间、住院时间明显少于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），由此说明，系统气道管理可以缩短切开置管时间及住院时间。
总而言之，系统气道管理应用在老年人工气道患者护理中，具有较高的临床应用价值，其可以降低并发症发生率，有利于疾病治疗，促使患者病情康复，是护理管理的一种有效方法，临床应用价值显著，值得临床上进一步推广应用。
【参考文献】
[1] 孙龙凤, 代冰, 王爱平. 不同气道湿化方法应用于气管切开患者的效果比较[J]. 中华护理杂志 , 2013, 48(1):16-18.
[2] 黄月.不同气道湿化方法应用于气管切开患者的效果比较[J]. 医药, 2016,7(9):00157.
[3] 罗春霞, 刘妙秋, 曾丽云, 等. 集束化护理在老年危重患者人工气道管理中的应用[J]. 护理实践与研究, 2017, 14(16):128-129.
[4] 王蒨, 张萍, 孙玉蓉, 等. 循证护理在危重患者人工气道管理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志 , 2015, 17(13):98-99.
[5] 崔君霞，金奕，于华．重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J]． 中华护理杂志，2013,48(2):124-126.
论文作者:梁秀兰
论文发表刊物:《药物与人》2019年1月
论文发表时间:2019/5/7
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