（1.广东省儿童医院消毒供应中心 510010；2.广东省儿童医院医院感染管理科 510010）
摘要：目的 探究PDCA循环法应用于消毒供应中心无菌物品管理的效果。方法 2018年1月至2018年12月，我院消毒供应中心应用PDCA循环法，控制无菌物品管理质量。通过对比分析PDCA循环法开展前（2017年）后无菌物品发放不准确率、灭菌监测不合格率、无菌包包装不合格率、无菌包标识不正确率、湿包发生数、无菌包已过失效期发生数，评价PDCA循环法的应用效果。结果 PDCA循环法应用后，消毒供应中心无菌物品管理不良事件发生率显著下降，无菌物品发放不准确率、无菌包装不合格率、无菌包标识不正确率、湿包发生率和无菌包已过失效期发生率开展前后差异具有统计学意义（P＜0.05）结论 应用PDCA循环法，能够有助于降低消毒供应中心无菌物品不良应用事件的发生率，进一步提高消毒供应中心的物品供应质量，对改善医疗质量来说，有积极意义，是一种有效的管理方案，值得推广使用。
关键词：PDCA循环；无菌物品；护理质量管理；应用效果
消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应部门。其无菌物品的质量与患者的安全健康及医院的命脉息息相关。为了使患者的就医安全更有保障，要严把灭菌质量关，其中无菌物品的管理是消毒供应中心中十分重要的一项内容，确保每个无菌包的质量是消毒供应中心进行日常工作的重要基础。就目前来说，大多数医院在进行日常工作时，都将消毒供应中心的器械护理管理工作作为重点内容进行操作[1]。PDCA循环法是一种应用广泛的管理方案，这也是各个领域中均能够顺利开展的一种管理方案[2]。本次研究中，探究将PDCA循环法应用于消毒供应中心无菌物品管理中的效果，取得了一定效果，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
在2018年1月至2018年12月间开展PDCA循环法，将其应用于消毒供应中心无菌物品管理中，分析其对消毒供应中心无菌物品管理效果。同时记录2017年1月至2018年12月无菌物品管理环节不良事件，并将两种时间段的无菌物品管理环节不良事件状况纳入研究进行对比，本次研究只对消毒供应中心的清洗、包装及灭菌的物品，一次性无菌物品不列入本次的研究范围。
1.2方法
在开展PDCA循环法前按常规的管理方法对无菌物品进行管理，每个护士都参与发放无菌物品，没有相对固定人员，每天常规检查质量及有效期。
开展PDCA循环法对无菌物品的管理，由质控员每月全面检查一次全部的无菌物品，发放无菌物品由护士执行，而且是每月轮一次班，严格执行三查四对，放行前做好双人核对，在护理管理系统设无菌包质量追踪登记表，消毒供应中心在平时的日常检查中及临床在使用中如发现问题可通过系统记录，这些问题采用PDCA循环法进行分析及改进，具体方法如下
1.2.1制定计划（Plan）首先在科内建立起完善的质控小组，由相关小组对现有无菌物品管理存在问题及对2017年护理质控指标中有关无菌物品管理环节中不合格数据进行分析，设定切实可行的改进目标，从而制定切实可行的工作计划。2018年1月上层派质控员到各临床科室对全院的无菌物品进行全面的检查，并指导临床使用护理管理系统无菌包质量追踪登记表；消毒供应中心也开展内部管理环节的自查，发现的问题如下：⑴灭菌完成卸载前没有严格做好评估及执行卸载流程，双人核对灭菌效果流于形式，没有做到检查每个包上的化学指示胶带变色及包装标识信息完整性；灭菌后冷却时间少于30分钟。⑵无菌物品没有按有效期的先后顺序发放，急救备用物品快到期未取出或未作标记；发放前没有严格执行无菌物品发放流程；发放到科室的物品有出现错漏现象；⑶无菌物品质量不符合要求：标识不清或错漏，包装破损或纸塑包装一端漏封口；⑷临床科室的物品主要存在问题是包装标识脱落、纸塑包装破损、没有按日期先后顺序摆放，储存环境不符合要求，没有专负责无菌物品的检查。
1.2.2 实施计划（DO）
1.2.2.1完善职责、制度及流程：根据卫生部门制定颁发的最新法律法规及规章制度及时修订完善消毒供应中心各项职责制度，相关的工作制度、工作流程及质量控制标准；做好消毒供应中心各环节管理，对复用物品由回收到发放形成一条 连锁式循环，每一个环节紧紧相扣，相互把关。要求科室所有工作人员要以严谨的态度认真执行工作流程和质量标准。当班人员做好岗位的自查及双人核对，质控员每周进行随机抽查，每月进行一次全面查，护士长也不定期检查，所有存在问题及隐患都在护理系统记录，并通过科内微信群及时反馈，每月进行汇总分析并提出改进措施，
1.2.2.2加强培训教育提高素质：作为消毒供应中心工作人员，不但要掌握基础护理知识，还必须掌握消毒供应中心专科知识，因此，不断加强“三基”知识及专科知识的培训和学习，才能提高自身的从业能力。科内，护士长要不断培养学习氛围，增强学习能力，通过参加各种业务学习及技能培训，查房及微信课件的学习，并组织理论及操作考试等措施，要求工作人员熟练掌握各类物品的回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌、储存、发放的程序、方法和质量要求，最主要是提高执行制度流程的依从性。
1.2.2.3做好环节质量控制：设专人负责重点环节的质控，在包装环节，强调做好包装环节的双人核对，包装前仔细核对包内器械的数量、种类、规格是否齐全、功能是否完好，器械是否清洁；包装后再检查手术包的包装是否完整（松紧适宜、包布无穿孔，标签信息齐全准确）。过重的物品采用双层纸塑包装或无纺布包，所有的包装标识经双人核对才贴于灭菌包上，纸塑包装的标识采用耐高温的碳素标签纸，从源头上杜绝不合格包装及标识的出现。如纸塑包装灭菌物品灭菌前的质量检查由专人负责检查。待灭菌包由灭菌员进行外包装的质量检查，严把无菌物品存放质量关，一次性无菌物品与复用无菌物品分开放置，按失效期先后顺序摆放及发放，设已灭菌物品放行的检查责任班次或责任人，负责环节质量放行前检查确认。
1.2.2.4加强沟通与交流：为了确保无菌物品在临床存放质量，消毒供应中心工作人员与临床各科室的沟通尤为重要。科内设沟通记录本，实时记录临床反馈存在问题，同时鼓励临床通过护理管理系统上报不合格无菌包存在问题，消毒供应中心对临床科室的日常质量反馈及时反应进行问题调查，并讨论整改。
1.2.3 检查阶段（Check）为了确保已定的目标能实现，保证无菌物品护理管理工作能够在应用时到落实性，发放人员每日检查，质控员每日进行随机抽查，每周进行一次全面查，护士长也不定期检查，医院护理院感小组每年组织两次全院性的无菌物品管理督导，消毒供应中心每季度也派员工到各临床科室进行检查及调查问卷，主要内容包括：检查无菌物品管理环节是否存在问题及相关管理知识的培训，所有存在问题及隐患都在护理系统记录，并通过科内微信群及时反馈，每月进行汇总分析并提出改进措施，来验证实施PDCA循环法的应用效果。
1.2.4 问题处理（Act）从2017年及2018年无菌物品管理环节的不良事件的数据统计来看，无菌物品管理不到位的情况明显下降，整改效果有效可行，接下来将成功的经验纳入标准，持续进行PDCA循环改进，确保无菌物品质量安全。
1.3 评价指标
比较分析PDCA循环法实施前后无菌物品发放不准确率、灭菌监测不格率、无菌包包装不合格率、无菌包标识不正确发生率、湿包发生率、无菌包已过失效期发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0软件进行统计分析，对拟比较的数据进行卡方检验，设检验水准为0.05。
2、结果
开展PDCA循环法后，无菌物品管理的不良事件发生显著下降。其中无菌物品发放不准确率、无菌包装不合格率、无菌包标识不正确率、湿包发生率和无菌包已过失效期发生率开展前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
表1 2017年、2018年消毒供应中心无菌物品管理环节指标比较
3讨论
在目前医院管理工作时，器材应用与管理是一项十分重要的管理内容，这会对患者的疾病控制和各项医疗操作的开展造成一定的影响[3]。PDCA循环管理模式自在医疗行业中运用以来，多适用于护理质量的持续改进，对应其名称，包含了计划、实施、检查、处理四个内容[4-6]，包括了供应室无菌物品质量控制的各项内容，在应用时也取得了一定的效果。
综上所述，实施PDCA循环模式在消毒供应中心的无菌物品管理，较好地保障无菌物品的安全性及有效性，同时把无菌物品的管理延伸至临床科室；更加体现了以“患者的安全为中心”确保医疗质量与安全。能够有效地保证其护理质量，降低不良护理事件发生率，值得推广。
参考文献
[1]刘彦.PDCA循环管理对消毒供应中心护理人员工作质量及职业防护知识认知的影响[J].首都食品与医药，2019，26（01）：70.
[2]姚晓霞，林坚.PDCA循环护理在供应室的应用及对降低院内感染中的作用[J].医学理论与实践，2018，31（24）：3790-3792.
[3]吴晓兰.PDCA循环在供应室护理管理中的应用及对降低手术器械感染率的影响观察[J].中国卫生标准管理，2018，9（20）：123-125.
[4]彭典典.PDCA循环在供应室护理管理中的应用及对降低手术器械感染率的影响[J].医疗装备，2018，31（19）：77-78.
[5]陈艳华，康传华.PDCA循环在供应室护理管理中的应用及对降低手术器械感染率的影响效果分析[J].中国农村卫生，2018（16）：11.
[6]周宏，陈洪玲.PDCA循环对供应室清洗灭菌合格率、工作质量及科室满意度的影响[J].当代医学，2018，24（16）：121-123.
论文作者:杨水兰1,林晓燕1,刘妙玲2,吴端雪1
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：物品论文; 中心论文; 质量论文; 发生率论文; 环节论文; 标识论文; 科室论文; 《航空军医》2019年4期论文;