（长宁县人民医院 四川宜宾 644300）
【摘要】目的：对比股骨粗隆间骨折采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与股骨近端加压锁定钢板（PF-LAP）进行治疗的有效性。方法：将我院收治的82例股骨粗隆间骨折患者按照手术方法的区别命名为对照组（PF-LAP）与观察组（PFNA），对比观察组与对照组的手术有效性。结果：数据显示，观察组与对照组的手术平均出血量、手术时间、术后髋关节功能恢复情况等各项数据均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：PFNA用于股骨粗隆间骨折患者的临床治疗中可获得较为理想的效果，具有创伤小、恢复快等优势，值得全方位推广应用。
【关键词】股骨近端防旋髓内钉；股骨近端加压锁定钢板；股骨粗隆间骨折；治疗效果
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0027-02
Different ways the curative effect of treatment of intertrochanteric fractures were studied
Chen Wenlong.ChangNing County people's hospital of yibin in sichuan province in 644300
【Abstract】Objective To compare the femoral intertrochanteric fractures in proximal femur prevent rotation intramedullary nail (PFNA) and proximal femoral locking plate pressure (PF - LAP) the effectiveness of the treatment. Methods Our hospital 82 cases of patients with intertrochanteric fractures in accordance with the operation method is named as the difference between the control group (PF - LAP) and observation group (PFNA), comparing the operation effectiveness of observation group and control group. Results According to the observation group and control group of surgery, the average blood loss, operative time, postoperative function recovery of hip, and other data are statistically significant (P < 0.05). Conclusion PFNA is used for the clinical treatment of patients with intertrochanteric fracture can obtain ideal effect, has the advantages such as little trauma, quick recovery, is worth popularization and application.
【Key words】The proximal femoral anti rotary intramedullary nail; Proximal femur pressure locking plate; Intertrochanteric fracture;Treatment effect
由于股骨粗隆间骨折的手术方法较多，尚未确定哪种手术方法可获得较为理想的效果。本文对股骨粗隆间骨折患者分别采用PFNA、PF-LAP进行治疗，现将手术效果总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组研究对象的临床数据均选自2013年9月—2015年9月收治的82例股骨粗隆间骨折患者，男患者51例，女患者31例，年龄为59～90岁，中位年龄为（75.33±8.3）岁；其中32例右侧发病，50例左侧发病；受伤因素为：10例坠落伤，30例摔伤，38例车祸伤，4例其他。将6个月内合并脑血管或者心肌梗死疾病、长时间卧床、临床资料不全、合并陈旧性骨折、严重内科疾病以及精神疾病等患者全部排除出本组研究之外。所有患者均知情本次研究，并签署手术同意书，命名为观察组与对照组，每组41例。两组患者的各项数据对比差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用PF-LCP手术进行治疗，选择腰硬联合麻醉，通过沙袋在臀部垫高3～4cm，为手术操作提供便利，切口在股骨外侧，顶点为大粗隆上方2～3cm位置，顺着股骨纵轴向下，将阔筋膜张肌、皮下组织、皮肤组织逐层切开，通过钝性的方式将外侧肌肉分离，促进股骨端以及股骨大粗隆线路，对患肢体给予持续牵引。通过多根2.0mm克氏针给予临床固定，并将股骨近端解剖型锁定接骨板放置在大粗隆顶部远端0.5～1.0cm位置，并将套筒安装，钻孔后将3枚松质骨螺纹钉拧入。
观察组采用PFNA手术进行治疗，选择连续硬膜外麻醉，等待患者麻醉后，在骨科牵引床上侧卧，确保身体以及受伤肢体维持10°角度，维持截石位体位。采用C臂透视后开始牵引复位，等到获得满意的牵引复位后从股骨大粗隆顶点上方大概3cm的位置以纵向的方式切开皮肤，将导针从皮肤内插入，采用C臂机透视完成开口扩髓处理。在髓腔内置入合理的PFNA主钉，同时将钻头套筒以及130°瞄准臂安装。将导针植入股骨颈内部，确保导针能够与股骨头颈中线偏下位置互相符合。对导针的位置进行确定后，敲入螺旋导片，并对刀片进行锁定，将远端固定的螺钉拧入。对患者切口冲洗后对放置引流管，接着完成逐层缝合处理。
1.3 统计学分析
通过SPSS 30.0统计学软件对本组研究对象的临床数据作分析统计，通过均数±标准差、率（%）表示，通过t、卡方检验，若P＜0.05，则表示组间数据差异明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比观察组与对照组手术各项指标
观察组手术时间、手术出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间、骨折愈合时间与对照组相比无明显差别（P＞0.05），详细数据如表1所示。
2.2 对比观察组与对照组术后髋关节功能恢复情况
观察组术后1个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功能恢复情况明显优于对照组，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表2所示。
3.讨论
近年来，股骨粗隆间骨折发病率以逐年上升的趋势呈现，虽然保守治疗可促进创伤明显减少，但是长时间卧床容易影响患者健康状态，且出现深静脉血栓、褥疮等症状，对患者的生活质量产生严重的影响[1]。手术治疗可促进患者卧床时间明显减少，对降低死亡率、提高生活质量具有非常重要的意义[2]。PFNA属于髓内钉系统，其稳定性较为良好，可促进股骨旋转切口以及髋内翻有效减少。另外，在敲入螺旋刀片时会将骨折旋转进入，获得的填压效果较为良好，促进患者周围骨质把持力以及密度明显提高[3]。相关研究资料表明，股骨粗隆间骨折患者采用两种不同的内固定材料均可获得良好的固定效果，但是PFNA主要是根据老年患者的特点设置的，可起到抗旋转作用、创伤小、操作简单等优势[4]，通过螺旋刀片对松质骨形成的钉道作压紧处理，可明显减少骨量丢失量，使稳定性明显增加，加上凹槽以及尖端的设计工作，可使迟发性骨干骨折的概率明显降低[5]。据分析本组研究数据得知，相对于对照组来说，观察组手术时间、手术出血量明显较少（P＜0.05）；观察组术后1个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功能评分明显较高（P＜0.05）。
综上所述，股骨粗隆间骨折采用PFNA手术进行治疗获得的生物力学优点较为理想，能够促进患者及早负重并加强髋关节功能锻炼，促进患者生活质量明显提高。
【参考文献】
[1]陶仕坤.不同方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J].当代医学，2011，v.17;No.231 04:87-88.
[2]李金洪，杨友刚，孙红振，胡波，刘鹏，赵建华.不同手术方式治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效研究[J].实用老年医学，2015，v.29 01:55-57+62.
[3]吴祖耀，吴吉悦，杨松.不同手术固定方式治疗股骨粗隆间并粗隆下骨折患者的临床疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2013，v.10;No.60 05:49-50+53.
[4]赵新勇，张玉宏，杜跃华.两种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J].实用骨科杂志，2016，v.22 01:64-66.
[5]张志宏，董恒纲，李泽芹.不同治疗方法对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].中国骨质疏松杂志，2012，v.18 11:1032-1035.
论文作者:陈文龙
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/5
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