（云南省老年病内三科 云南 昆明 650011）
【摘要】 目的：探讨应用整体护理对老年性痴呆进食障碍进行护理。方法：通过对82例老年性痴呆进食障碍进行评估，制定个性化的计划，实施“以人为本”的措施，效果评价结果,持续改进，团队分享来提高其饮食护理。结果：通过应用整体护理，提高了医疗服务质量。结论：实施整体护理，保证患者得到充足营养，延缓疾病进展。
【关键词】 老年痴呆；进食障碍；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0285-02
随着人口的老龄化与高龄化，痴呆患者与日俱增，流行病学资料显示，65岁以上人群中痴呆的患病率为4%～6%，随着年龄增长而增高，80岁以上患病率为20%[1]。痴呆病程是一个渐进发展的过程，患者在认知、自理能力、身体机能等方面逐渐衰退，其中在进食能力方面出现不同症状、不同程度的进食障碍，老年痴呆患者因智能障碍和人格改变，影响其生活自理能力，难以维持正常的营养摄入而导致营养不良[2]，最终导致脱水、贫血等，如长期得不到改善，其罹患的其他疾病会不断恶化，甚至出现并发症，因此，对老年性痴呆患者进食障碍进行护理，起到了维护患者身体机能，延缓痴呆进程起到了重要作用。
1.资料与方法
1.1 临床资料 选取我科2013年6月至2014年7月的82例老年痴呆患者，其中男34例，女48例，年龄57～95岁之间；大学学历4例，中学学历38例，小学学历22例，文盲18例；阿尔兹海默症39例，血管性痴呆25例，混合性痴呆18例，住院天数7～60天。
1.2 方法 对老年性痴呆进食障碍患者实施整体护理。
2.评估进食障碍程度及原因
2.1 食欲不振 老年性痴呆患者因住院环境陌生，食物不合胃口，使用药物的影响，口腔、牙齿健康问题，疼痛、乏力等身体不适，以及痴呆本身引起的焦虑、抑郁心理精神症状等各种因素相互影响，常引起食欲不振。
2.2 暴饮暴食 患者因记忆力下降，忘记自己吃过饭，吃了还想吃；感知温饱，识别饥渴的能力下降，造成过度饮食，暴饮暴食。
2.3 缺乏辨别食物的能力 痴呆患者记忆力，判断力，注意力由于疾病的影响不断衰退，不知道什么能吃，什么不能吃，怎样吃？
2.4 缺乏表达能力 由于失语、记忆力下降、语言和交流能力衰退，无法准确表达饥渴、表达喜好，引发进食障碍。
2.5 失去自我进食能力 痴呆引起的失用，感知能力衰退，运动功能障碍，患者失去了使用餐具，自我进食的能力。
2.6 吞咽困难 血管性痴呆的患者喉肌麻痹，肌力、肌张力异常引起。
3.制定个性化的计划
入院时，根据对痴呆老人进食障碍及原因分析，每周定期评估，出现变化时随时调整计划，制定计划时关注老人的饮食习惯、个人喜好，口腔牙齿，健康与否，考虑伴随疾病状况、营养需求等各方面因素，制定出适合老人的个性化护理计划，。
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4.实施护理措施
4.1 心理护理 建立沟通，保持同情，感受患者的处境，理解他们的言语和行为，给患者表达的机会，护士要认真耐心的倾听，理解体谅和尊重患者出的感受，接受患者现在的样子，不要尝试去改变纠正或指责患者表述的内容，不要任意哄骗患者，考验患者的记忆力，以开放的态度理解帮助患者，当语言沟通效果不佳时，可采用非语言的沟通方式，促其心理沟通[3]，这有助于减少护理工作中的摩擦。
4.2 口腔护理 及时发现治疗口腔疾患，以免因疼痛、味觉下降，造成食欲不振。配戴合适的假牙，督促有部分自理能力的患者早晚刷牙，清洁假牙，必要时护士要做示范动作，动作宜缓慢，引导患者正确刷牙。没有自理能力护士要帮助其进行口腔护理，清洁假牙。
4.3 安排就餐时间 针对忘记吃饭时间的患者，护士要安排固定的就餐时间，一日三餐，两餐之间给予适量水果，定时提醒患者进食；而针对某些忘记自己已经用过餐而暴饮暴食的患者，护士要采取少量多次的方法，三餐的食物量减少，在疾病允许的情况下，每隔两小时给适量的点心、水果、饮料，控制食物的总量，还可以通过给患者看电视、听广播、散步等方式转移注意力来避免过度饮食，痴呆老人动作一般缓慢，要给患者足够长的吃饭时间，其间避免不必要的治疗护理。
4.4 安排适宜的进餐环境 就餐环境宜固定、安静、安全、光线适宜。固定的位置、餐桌能给患者带来熟悉感和稳定感，使其精神放松；安静的环境，能够让患者专注的进餐，不被打扰，避免造成混乱、困扰；安全的环境要简单、餐桌上只放食物和餐具，移除多余的物品，以防患者无法辨别食物而造成误食。充足光线能让患者辨清食物的内容、位置，选择所喜的食物。
4.5 准备安全的饮食 安全的饮食应低盐低脂、适量蛋白、高维生素、清淡易消化，鼓励患者多食碱性食物及含镁的食物，有利于大脑的发育和提高记忆力[4]。根据患者喜好，为患者提供食物时，除考虑疾病禁忌外，还要根据老人的拒绝吞咽能力提供食物，固体食物宜软，并且分成小块，面条、米线、米粉要切成小段，便于吞咽，液体最好使用吸管，避免无法控制量造成误吸、误食，某些痴呆患者无法辨别食物温度，护士要控制食物的温度，避免给患者坚果、果冻、大块馒头这类食物，吃鱼时要剔除鱼刺，以防噎食或被鱼刺卡住。
4.6 准备适宜的餐具 对生活能自理或部分自理的患者，应鼓励其发挥自己的能力，自行进餐，进餐时，护士帮助其选择合适的餐具，不能拿筷子的老人可以用勺子，有视觉障碍的患者，餐具使用纯色，并与食物及桌面明显区分，可以是患者容易分辨什么是食物，提高对食物的注意力，允许患者用手抓食物，比如包子、玉米、排骨等。
4.7 喂食及鼻饲 当患者认知能力及自理能力全面下降时，失去了自我进食能力，护士要帮助喂食，在疾病允许情况下，取坐位或半坐位，每次喂食勺子的1/3～2/3,从健侧放入，在尽量送至舌根部。喂食下一口之前，先检查是否已经咽下食物，如果食物长时间不能咽下，可轻轻按摩嘴及下颚，提醒并帮助患者咀嚼，固体与液体交替，以便下咽，如仍不能下咽，要挖出食物，待其清醒或饥饿时再喂，喂食后保持坐位半小时。长期拒绝进食、吞咽困难，为保证机体营养需求，给患者进食鼻饲或肠外营养。
5.小结
老年性痴呆具有渐进性发展的特点，由于大脑受损的区域和程度各有不同，所以每位患者都是独特的，在病程发展过程中，需要个性化的护理，按照整体护理对每位患者进行全面的评估，制定个性化的计划，实施“以人为本”的护理措施，在护理过程中，尽可能支持患者的自立性，以延缓其生活能力的衰退，达到良好的效果。
【参考文献】
[1] 陈彦方，CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M] 济南.山东科学技术出版社.
[2] 王建荣，刘云春，马燕兰.老年护理新观念及老年人特殊问题护理.中华护理杂志，2003，38(12):960.
[3] 何晓英，王万化，罗蓉等.浅谈在老年病人护理中心理沟通[J].西南军医，2006，8(2)：80.
[4] 高晴.37例老年性痴呆患者的护理体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2008，7(4)：75-76.
论文作者:杨磊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 食物论文; 痴呆论文; 能力论文; 老年性痴呆论文; 障碍论文; 护士论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;