【摘要】目的分析原发性心脏肿瘤的临床病理。方法随机选取50例原发性心脏肿瘤病患，采取组织化学法、HE染色、以及免疫组化ABC技术观察原发性心脏肿瘤病理学形态，然后分析其临床资料。结果依据病理形态学特点及免疫组化进行结果分析,得出47例为良性肿瘤,其中都是心脏黏液瘤；3例为恶性肿瘤,恶性纤维组织细胞瘤有 1例，平滑肌肉瘤2例。结论原发性心脏良性肿瘤主要以良性肿瘤心房黏液瘤为主,好发部位为心房，其它较少见；原发性心脏恶性肿瘤的类型和组织学形态都较复杂,且容易与继发性肿瘤相混淆。通过选用正确的影像学辅助检查以及完善的心脏外科手术、将病理形态学观察和免疫组化标记相结合,有利于原发性心脏肿瘤的正确诊断以及治疗。
【关键词】心脏肿瘤；病理类型；免疫组织化学
1 资料与方法
收集我院2010年～2014年期间收治的50例经过心脏外科手术摘除后的原发性心脏肿瘤，其中良性47例,均为心脏黏液瘤；3例恶性,恶性纤维组织细胞瘤1例,平滑肌肉瘤2例。男性26例，女性24例，年龄7～70岁，平均年龄为（35.6±7.8）岁，纳入患者都出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等症状，平均病程为一年半。瘤组织标本均经10%福尔马林液固定,进行常规石蜡包埋切片, 光镜观察以及HE染色。采用免疫组化SP法,对不同的肿瘤类型,给予不同的标记,抗体都是美国Zymed公司购自福州迈新生物技术开发公司的即用型产品。用已知的阳性标本和PBS分别做阳性以及阴性的对照。
2 结果
本组50例原发性心脏肿瘤中，良性肿瘤47例占94%,其中男性22例，女性25例，都表现为心脏黏液瘤；有3例恶性肿瘤，都是男性，占到6%,其中恶性纤维组织细胞瘤1例，平滑肌肉瘤2例。通过影像学检测出心脏出现占位性病变,其中左心房34例,右心房13
例，见表1。
2.2 临床病理特征
2.2.1 心脏黏液瘤 共47例,均有0.3—1.3cm的瘤蒂与心房卵圆窝以及房间隔的附近相连。瘤体呈胶冻状,切面暗红色或灰褐色,质松软且有光泽,呈胶冻状，脆嫩易碎。镜检:呈卵圆、星形、梭形以及多角形瘤细胞散在或稀疏分布在黏液样基质中。间质内存在血浆蛋白、黏液样基质、纤维素样物、红细胞以及炎细胞。同时在瘤体表面还衬有单层以及复层上皮,较多成熟小血管或条索状脉管样结构分布瘤组织内，并且有丰富的网状纤维、纤维蛋白及胶原纤维。
2.2.2 心脏恶性纤维组织细胞瘤 瘤蒂,基底3.5 cm×3 cm大小,瘤体6 cm×5.5 cm大小, 在房间隔的上部，且表面不规则。巨检:瘤体呈灰白和灰黄色分叶状,包膜存在表面,大小为8.5 cm×4.5 cm×4 cm,有2个囊腔,为3.5 cm×2.5cm,内壁光滑,厚0.4 cm;实性区4.5 cm×3.5 cm大小,灰白、灰黄色,质硬。镜检:瘤细胞主要由肥胖的梭形纤维母细胞、圆形以及卵圆形组织细胞、巨细胞、黄色瘤细胞和炎细胞所构成。疏松区瘤细胞密度低,细胞间有大量间质,浅红色,伴有数量不等的淋巴细胞、浆细胞浸润。免疫组化:vimentin、AACT和CD68(+)(图4),actin、desmin、S-100、myoglobin、LCA和CK(-);血管CD34(+)。
2.2.3 心脏平滑肌肉瘤 右房室、左房大,左房见7 cm×6 cm×6 cm大小的肿瘤,质硬,边缘不规则,瘤体与房间隔及左心房相连,基底部于左心房后下壁,瘤体侵蚀二尖瓣。巨检:不整形肿物大小7.5 cm×5.5 cm×4 cm, 有部分包膜,表面尚光滑,呈多彩状切面,局部灶性出血,部分区域灰白色呈编织状,局部鱼肉状。镜检:肿瘤呈中等分化,细胞弥漫成片,部分区域束状交织排列,有异型瘤细胞,。免疫组化:vimen-tin、SMA和actin(+)(图6),CD68、S-100、myoglobin、HMB45和CK(-)。组织化学:肿瘤细胞Masson染色呈红色。
3 讨论
心脏继发性肿瘤的发生率约为原发性肿瘤的20～40倍[2]，因此对原发性心脏肿瘤的诊断应非常谨慎。本研究50例原发性心脏肿瘤中,有47例心脏黏液瘤，以良性者居多。手术切除可明确诊断心脏原发性恶性纤维组织细胞瘤位的病理，术后应用化疗以及放疗联合治疗的方法,可提高患者的生存率。恶性肿瘤在原发性心脏肿瘤虽少见或罕见,但肿瘤类型较多[3]。早期发现原发性心脏肿瘤并早期诊断治疗,可以使病患存活期延长。通过选用正确的影像学辅助检查以及完善的心脏外科手术、将病理形态学观察和免疫组化标记相结合,有利于原发性心脏肿瘤的正确诊断以及治疗。
4 参考文献
[1]弗莱彻[美].肿瘤组织病理诊断[M].周庚寅,刘洪琪,张庆慧译.济南:山东科学技术出版社,2001.1
[2]Donsbeck AV,Ranchere D,Coindre JM,et al.Primary cardiac sarcoma:an immunohistochemical and grading studywith long termfollow up of 24 cases[J].Histopathol,1999,34(4)
[3]席思川,王红月,王清峙等.16例心脏原发性肿瘤的临床病理分析.临床肿瘤学杂志,1997:2
论文作者:吕文红 唐士平
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/29
标签：心脏论文; 肿瘤论文; 原发性论文; 黏液论文; 病理论文; 细胞论文; 心房论文; 《健康世界》2015年7期论文;